叫停醫院“升級熱”要強健基層醫療

衛生部的一則通知近日成了媒體的焦點——衛生部不僅全部收回了2011年新增三級醫院的牌照，并要求各地規范醫院評審工作，防止出現醫院爭級上等，搞形式主義。隨著討論的深入，不少人將矛頭指向評審制度本身，認為醫院評審制度已無存在的必要。為什么一次三級醫院評審，會引起這么多的連鎖反應？

說起醫院，人們最容易想到的是看病難。可事實上，往往只有大醫院尤其是三級醫院，才會有這樣的煩惱，而一些小醫院，還在為就診人數不足而發愁。目前，我國衛生部門將全國的所有醫院根據功能、任務的不同，由低到高分為一、二、三級，每一級內又分為甲乙丙三等。與一級醫院主要面向基層社區提供服務不同，三級醫院是向多個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教學、科研任務的區域性以上醫院。由于患者認可度高，三級醫院往往人滿為患，尤其是三甲醫院，更是看病難、看病貴的“重災區”。

為了在暫停十幾年后重開的三級醫院評審中升級上等，各地醫院全民皆兵，奇招迭出，難免亂象不斷。據報道，在剛剛結束的2011年三級醫院評審中，全國有240多家醫院晉升三級，其中一半左右為縣級醫院，有的10萬人口的縣城就配置了一家三甲醫院，甚至連鄉鎮衛生院也掛上了三甲的牌子。三級醫院評審如此亂象，衛生部自然無法坐視。

從醫院的角度來說，升級的沖動可以理解，按照衛生部的規定，醫院收費與醫院級別掛鉤，從門診掛號、住院床位收費等都有所不同。據統計，三級醫院收費標準比二級大約高出3成。而且，評上三級，意味著源源不斷的病人、更多的財政補貼、更優惠的土地和人才配套政策，醫院還可以通過購買更加高端的設備、申請更多的科研項目、增加床位等方式使收入大增。毫無疑問，三級醫院這塊金字招牌，足以讓醫院使出渾身解數來爭取，其中難免出現問題。

可是，由此就要對醫院評審制度說不，似乎有點矯枉過正。對目前尚難以擺脫行政化的醫療衛生體制來說，采取這種分級管理的模式符合國情，有利于加強醫院管理，均衡配置醫療資源。雖然取消沒有必要，但評審制度確實也存在需要改進之處。

比如，在評審過程中如何防止權力尋租，嚴防作假的“水貨”，杜絕評審過程中的腐敗。而且，升級上等與否不能只關注硬件建設，也要關注醫院的“軟件”，像醫院的人才梯隊建設，就不能光看醫生的學歷，也要將其從醫經歷、醫德等納入考量。

然而，對醫院的評價，誰擁有最高裁決權？答案只能是患者。一個醫院好不好，醫護人員的服務、技術和醫德怎么樣，患者最有發言權。衛生部門在考察醫院是否符合三級醫院標準時，應該明察暗訪，將患者的口碑納入評比并占到一定比重。事實上，有些地方也確實開始這樣做了：將獨立的第三方機構加入到評審過程中，讓專業機構對醫院的專科水平和各項服務進行調查評估。這樣做的好處是，一方面可以更好地保證評審的陽光公正，另一方面也可以督促醫院為患者提供優質的服務，避免單純為評審而臨時抱佛腳的作假現象。

事實上，就算評上三級，對醫院來說只是個開始，還有很多問題要解決。比如，患者最為頭疼的看病難、看病貴問題。同樣是一個感冒，在社區的一級醫院看，不用排隊直接就能看醫生，費用可能也就50元；而到三甲醫院看的話，不僅排隊需要一兩個小時，花費也可能要三五百元。所以，忙著升等的三級醫院們應該想想辦法，不能說醫院的等級到了天花板，可對病人的服務卻依然在地板。

還有，需要警惕醫院一味升級熱背后對基層醫療衛生建設的忽視。強基層是我國此次醫改的一個主要方向，一級社區醫院的建設和提高刻不容緩。而在做大三級醫院和做強一級醫院的同時，也要避免二級醫院的空心化。

畢竟，大醫院也好，小醫院也罷，醫院各有分工和定位，對患者來說，一個也不能少。

來源：天津網

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