下游醫藥分開：向上游產業傳導變革信號

“試點兩個月以來，友誼醫院出現了‘三降三升三變化’：門診醫保病人次均費用、門診醫保病人次均藥費、門診自付費用出現下降；百姓滿意度、服務質量、醫院收益率上升；醫院管理模式、服務模式、患者就醫行為的變化。”

“友誼醫院也在探索怎樣使醫院藥品實現零庫存，即在藥品被使用之前，可以將絕大部分藥品成本轉移給藥品供應商，而將藥事服務人員的技術服務這部分保留在醫院。”

9月1日，由中國人民大學公共管理學院、北京市醫院管理局聯合主辦、群英時代文化傳媒（北京）有限公司和國藥勵展共同承辦的“首屆北京市公立醫院改革實踐高峰研討會”在京召開。在此次研討會上，首家試點醫藥分開的北京友誼醫院執行院長辛有清詳細介紹了該院試點醫藥分開的情況。

試點經驗顯示，作為藥品消費的最大終端，公立醫院改革必將牽一發而動全身，對醫藥行業整個產業鏈產生影響。醫藥行業需提前做好準備。

從賣藥轉到賣服務

5月18日，北京市發布《北京市公立醫院改革試點方案》，先期選擇北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院5家市屬公立醫院，分別在醫藥分開、法人治理運行機制、醫保付費機制等不同方面進行試點。友誼醫院作為首家試點醫藥分開的醫院，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，醫事服務費實行醫保定額報銷。

7月1日零時起，北京市公立醫院改革全面啟動，友誼醫院中西藥品共計1670種全部以進價銷售。

辛有清介紹，以今年1~6月份的均值與試點以來8周均值相比，門診醫保次均費用從449.97元下降到379.36元，減少了70.61元，下降了15.69%；門診醫保次均藥費從344.42元下降到241.53元，減少了102.89元，降幅為29.87%。門診醫保患者次均自付費用從175.78元下降到105.41元，減少70.37元，降幅達40.04%。與此同時，醫保就診人數和人次有所增長，增幅在10%左右，但報銷總費用總體持平，還略有下降。

“醫藥分開使醫院告別了與藥品利益關聯的時代：醫院收入從原來13%的財政補償、40%的醫療收入、47%的藥品收入三個補償渠道變為財政補償和醫療收入兩個渠道，醫院從‘賣藥’走向‘賣服務’。”辛有清表示，醫藥分開后，醫院更加注重醫療行為的規范，更加注重費用的構成，更加注重醫德醫風建設，更加注重對市場需求的研究。這些變化，也促使醫生從眼里有“病”向心中有“病人”的方向轉變。

辛有清強調，試點帶來的變化是綜合改革作用的結果。“如果僅僅是醫藥分開，沒有付費制度的改革，可能達不到今天的效果。”

據悉，2011年9月，友誼醫院正式啟動了總額預付，醫保人均費用出現下降；同年11月17日還啟動了按病種分組（DRGs）付費。在108個付費病組當中，友誼醫院采用了103個進行結算，共結算醫保患者21141例，其中DRGs結算是6375例。在這6375例中，盈余5113例，超支1241例，盈余額達1837萬元。

醫藥分開加上醫保付費方式的改變，使得醫院對藥品的態度改變很大。辛有清直言，由于綜合性改革，藥品從原來的收入項目變成了成本項目，醫院必須想辦法對其進行合理控制。友誼醫院已經成立了集采中心，進行藥品的陽光采購。此外，醫院迫切希望通過醫管局或者醫院采購聯盟，實現醫院藥房零庫存。

辛有清算了一筆賬，今年7月份，友誼醫院122位藥房員工的工資成本包括醫院藥品運行成本，總計201萬元。一年下來，醫院藥房的成本將高達2500萬元。“我們目前正在探索在藥品使用之前，讓所有藥品成本轉移給藥品供應商，而將藥事服務人員的技術服務保留在醫院。”

資料顯示，在2010、2011年兩年當中，友誼醫院的藥品加成創收分別是1.1億元和1.26億元。

多方利益面臨調整

友誼醫院試點的結果顯然是北京市醫改辦樂于看到的。

北京市醫改辦主任韓曉芳指出，北京市公立醫院改革方案特點之一就是綜合性改革，改革中涉及的六大任務都是相輔相成，協調推進；其次是財政、價格、醫保三項政策必須聯動。

“

醫藥分開的目的就是通過破除以藥補醫機制，讓醫院從賣藥轉向賣服務，遏制大處方、過度用藥、濫用抗生素等，以降低老百姓醫藥費用。友誼醫院兩個月的試點結果比我們預期的要好。”韓曉芳說。

面對在試點醫院表達出的控費訴求，韓曉芳認為可以通過兩個手段達成愿望：一是醫保發揮集團招標采購的優勢；二是醫院也可以搞醫院聯合體來共同招標采購，盡量把藥品和耗材的價格水分擠出來。

北京市醫管局副局長毛羽表示，“試點進行市屬醫院的藥品統一采購”是北京市醫管局年初設定的15件實事之一。北京市醫管局已經制定出了市屬醫院所用的藥品目錄。“再往下走實際上就是采購量的問題，還需要多部門配合。”

北京市人力與社會保障局副巡視員蔣繼元也表示，醫保資金是參保群體的保命錢，醫保部門作為參保人員最大的利益保障代表，需要通過集團招標采購來購買服務，即通過醫療保險購買最廉價、最高效、最安全的醫療服務。

顯然，公立醫院改革已經觸及到醫、藥和醫保等多方利益。韓曉芳直言，醫藥分開使得藥品、耗材供應商跟醫院、醫生的根本利益發生了變化，以前是價格越高，三方越高興，而現在是醫院希望藥品和耗材價格盡可能低。這必將引起醫藥流通領域的深刻變革，同時推動企業產品結構的調整和生產技術的提升，對藥品、耗材生產企業的整合洗牌也是一種促進。

同仁醫院院長伍冀湘也指出，醫藥分開后，醫院的經濟效益跟藥品銷售不再有直接關系，藥品總的銷售額度一定會下來。但“降價可能不是唯一途徑，企業需要打造品牌、生產出質優價廉的藥品、能夠在整個醫藥衛生機構和患者當中有良好的口碑。”

一位醫藥企業高管表示，醫院對于藥品成本的控制，一定會帶來用藥結構的巨變，臨床上受到青睞的不再是高價格、高回扣的產品，而是真正療效好、安全性高的產品。“整個普藥的市場格局也會發生變化，類似于奧美拉唑這樣的高端仿制藥可能成為醫院用藥重點。經過幾輪洗牌，國內現有17萬個藥品批號最后恐怕只有1萬多個能夠留下來。”

中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾也表示，醫院希望藥房零庫存，將藥房整個交給藥品批發商，這對醫藥物流已經延伸到醫院的醫藥批發企業來說是個巨大的機遇。此外，當醫院用藥不再跟醫院和醫生利益相關時，大量的處方會出現外流，藥品零售企業也將因此迎來盼望已久的春天。

韓曉芳認為，要想徹底切斷醫與藥的經濟利益聯系，還需要配套實施公立醫院的用人制度和分配制度改革。“當醫生的技術價值得到體現，能夠通過正當的渠道提高收入、體面生活時，他們將不再或者是不敢掙紅包。公立醫院改革是一個非常復雜的系統工程，但問題會得到逐步解決。”韓曉芳說。

延伸閱讀

深圳醫藥分開兩月取得階段性成果

日前，深圳市衛生和人口計劃生育委員會通報了醫藥分開改革以后深圳公立醫院的運行情況：深圳公立醫院和社康中心藥費均有所下降；一定程度上遏制了臨床過度用藥。

今年7月1日，深圳市67家公立醫院、569家社康中心全面取消藥品加成費用，成為全國首個取消所有公立醫院所有藥品加成的大城市。改革兩個月來，深圳市公立醫院每門診人次費用195.9元，同比降幅4.3%；其中每門診人次藥品費用74.3元，同比降幅11.2%。全市社康中心每門診人次費用56.0元，同比降幅4.9%；其中藥費26.4元，同比降幅21%。

同時，醫藥分開一定程度上遏制了臨床過度用藥，遏制了門診輸液和抗生素的過度使用。2011年11月，深圳公立醫院門診患者抗菌藥物處方比例為20.43%（衛生部要求這一比例不超過20%），而今年7~8月，深圳的這一比例下降到13.7%；門診靜脈輸液病人比例下降到8.8%；推進新的基本藥物采購制度后，遏制了高價藥物的使用；藥品在醫院收入占比為32.5%，同比下降4.4%。

通報稱，改革后，深圳醫保人群減輕了個人自付費用。按2011年統計口徑，一年可直接減輕參保人自付費用2.09億元。

來源：中國醫藥報 作者：胡 芳

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀