國內慢病防控正缺乏“中國式數據”

“我國目前尚未建成比較全面的電子化慢性病監測信息系統，與WHO全球監測框架指標比較，還有很多指標缺乏中國的數據。”在8月18日舉行的“2012中國衛生論壇——慢病防控專題”論壇上，中國疾控中心副主任、控煙辦主任梁曉峰指出，“我國的慢病項目評估及綜合評估能力薄弱，很多項目的實施缺乏效果評價，很多省份沒有本省的綜合評估報告。”

衛生部疾病預防控制部門的數據顯示，我國目前確診的慢性病患者已經超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構成比例已經上升至85%，未來10年將消耗開支5580億美元。

衛生部疾控局局長于競進指出：“我國慢性病防控工作機制尚未建立，防控服務能力不足，建議采取相關策略，包括借助醫改促進慢病防控規劃落實，以衛生信息化帶動慢病患者管理等。”

慢病防控借力信息化

于競進指出，我國慢性病流行情況的總體特點是發病率增長快，疾病負擔重，癌癥發病死亡呈增長趨勢，人群慢性病死因構成逐年增加，慢病在疾病負擔中所占比例約為69%。

2010年中國慢性病行為危險因素監測表明，中國具有慢性病危險因素的人群，包括超重3.05億人，肥胖1.2億人，高血壓2.36億人，高膽固醇血癥3293萬人，糖尿病9681萬人。

此外，慢性病導致貧窮問題嚴重。2009年，因罹患常見慢性病住院一次，城鎮居民至少花費人均年收入的一半，農村居民至少花費人均年收入的1.3倍。

針對我國嚴峻的慢病防控形勢，于競進強調：“在具體措施方面，慢性病防控要堅持‘1升2早3降’目標，即提升健康行為率，早發現、早治療，降低發病率、致殘率和死亡率。針對慢性病發展各階段的不同人群要采取不同措施。對一般人群，應控制危險因素，加強健康促進；對高危人群要早診早治，加強健康管理；對患者要加強規范化管理，將重點放在疾病管理上。”

從目前來看，我國慢性病防控體系已基本建立，但仍存在很多問題。其中，防控體系服務能力不足是主要問題。

于競進指出：“全國慢病防控體系在省、地兩級較完善，但只有1/5的鄉鎮建立了慢病防控體系。地市和區縣疾控中心的組織機構及人員素質不足，專病防控機構缺少編制和工作經費，醫療機構在預防和指導方面作用不夠，缺乏保障，基層醫療衛生機構服務能力亟待提高。”

在應對策略方面，于競進強調：“要借力醫改，促進慢病防治規劃的落實，建立防治服務體系，探索并推進慢病防控適宜技術，促進基本衛生服務均等化，以衛生信息化帶動對慢病患者的規范管理。”

建立中國慢病監測機制

雖然通過衛生信息化收集數據很重要，但是具體收集哪些數據，很多時候依然沒有方向。在梁曉峰看來，我國慢病防控可以借鑒WHO的標準，建立自己的監測機制。

2011年聯合國在美國紐約召開針對慢性非傳染性疾病（NCD）的高水平會議之后，中國反應非常迅速，已經陸續開展了慢病防控和監測的措施。據梁曉峰介紹，有3個指標和慢病監測非常密切：全人群死因監測、慢病及危險因素監測、全國營養與健康狀況監測。

“WHO全球慢性病監測框架指標，包括水果攝入量、超重和肥胖、血糖升高、血壓升高、總膽固醇升高等。”梁曉峰表示，“這些都是慢性病監測的危險因素。我國開展得并不晚，但苦于經費、資源有限，做的還不是太多。”

梁曉峰表示，我國的監測與評估工作還存在以下問題：部分指標信息沒有全國的數據，如腦卒中、急性心梗的新發和現患病例人數，高血壓和糖尿病等病例的管理人數等；絕大多數指標缺乏省級代表性的數據；慢性病監測信息化程度低，與傳染病領域有巨大差距；隊列研究少，等等。

據了解，十五部委發布的《中國慢性病防治工作規劃（2012～2015）》提出了監測工作的3個指標：一是全人群死因監測覆蓋全國90%的縣（市、區）；二是慢性病及危險因素監測覆蓋全國50%的縣（市、區）；三是營養狀況監測覆蓋全國15%的縣（市、區）。

梁曉峰介紹說：“目前，我們有161個死因監測點，這些監測點承擔了很多監測工作。中國預防醫學科學院1990年運行了全國疾病監測系統，有145個疾病監測點，監測人群覆蓋3萬～10萬人，總覆蓋人口約1000萬，但只占全國總人口的不到1%。2003年，中國CDC對全國疾病監測點進行調查，已經增加到目前的161個監測點，總覆蓋人口約7300萬，占總人口的6%。2008年，我國死因監測采用了死因登記報告系統進行網絡直報。”

據統計，在慢性病危險因素監測方面，2010年納入了中央財政轉移支付7000萬元；監測范圍從2004年的79個監測點、覆蓋3萬余人，到2010年的162個監測點、覆蓋近10萬人口。

梁曉峰表示：“通過對死因及危險因素的監測，發布了《死因監測數據收集》和《慢病危險因素監測分析報告》，為國家的決策提供了保障。監測工作只要長期地堅持下來，就能發現些東西。比如食鹽攝入量監測，我國食鹽攝入量雖然沒有芬蘭下降得那么多，但也在下降。”

來源：醫藥經濟報 作者：賈巖

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