多元化辦醫艱難綻放 民營醫院需更多支持

“‘十二五’醫改規劃高度重視社會化辦醫的發展，明確提出2015年民營醫院床位達到總數的20%左右，我們必須采取有利措施加快民營醫院發展。”在8月18日中國衛生論壇專門舉辦的多元化辦醫分論壇上，國務院醫改辦副主任張漢東如是說。

鯰魚效應？

“截至今年6月，我國民營醫院總量已達9097所，預計今年全年診療人次達到2.3億人次。”衛生部醫政司司長張宗久在會上表示，這幾年民營醫療機構發展得非常好，很多優質資源進入民營醫院，一批民營醫院成為我國醫療骨干力量。

東莞市副市長喻麗君補充了地方的情況：“目前東莞市民營醫院有32所，其中核定營利性質30所，非營利性質2所，還有7所正在批準設置和籌建。”喻麗君說，從功能上看，東莞市民營醫療機構不僅是公立醫院的有利補充，更是東莞市醫療體系的重要組成部分。今年上半年，民營醫院門診量達231.1萬人次，占全市總量的13.1%；營運中的民營醫院32所，開放床位6226張，分別約占各級公立醫院的41.6%、床位數的60.2%。

據悉，目前國內已有近20個省、市、自治區出臺了鼓勵社會力量參與醫改的辦法。近年來中央和地方政府一直在加大對民營醫療機構的扶持。2001~2010年間，中國政府先后補助5億多元用于支持民營醫療機構的發展，其中包括支持3000多家民營社區服務中心、鄉鎮衛生院購置設備等，有些地方政府還設立了民營醫療機構發展專項資金，支持民營醫院規模式發展。

張漢東說，“十二五”期間，會對社會資本舉辦醫療機構在準入、審批、執業范圍、人員流動、設備購置、土地政策等各個方面都做出系統、明確的安排。

政府希望由此引發“鯰魚效應”，但現況如何呢？

虧損的長庚醫院

一位正在大連參加國際整形國際會議的民營醫院人士感慨當前民營醫院與公立醫院的區別：“今天西京醫院的皮膚科主任高天文博士在演講中透露，西京醫院皮膚科建立的第一年，當年收益24萬元。”這讓我感慨萬千：這樣的情形在民營醫院是可以想象的嗎？”

長庚醫院是臺灣最具經營績效、規模最大的醫院。2008年，長庚醫院在大陸的第一家分院——廈門分院開業。廈門長庚醫院副院長賴明坤說：“到目前為止，廈門長庚醫院還處于虧損狀態，沒有任何盈余。至于采購系統，廈門長庚醫院在大陸是非常小的醫院，也沒有采購優勢，利潤方面很困難，我們非常辛苦，但還是要堅持走下去。”

記者隨機采訪到的幾位民營醫院人士均表示，行業魚龍混雜，競爭越來越殘酷，正規民營醫院的利潤越來越薄。與此同時，政策困境一直存在。

中國醫院協會副秘書長莊一強認為：“目前有3個制約民營醫院發展的核心問題——缺乏頂層設計、公信力有待改善、服務能力不高。”

莊一強解釋，民營醫院在法人屬性問題、二元體制問題，還有財政扶持、金融限制、人才流動這些方面，都存在待解的問題。這些主要是由于缺乏頂層設計，其實頂層設計完善以后，底下就順理成章了。

還有由于法律、法規的局限，民營醫院享受不了國家優惠的土地政策、稅收政策等。中國有很多二元體制，這些問題不是醫療體系內能夠解決的，比如公立醫院和民營醫院的醫生，由于身份問題導致養老、晉升待遇都不同，所以很多醫生不愿意到民營醫院工作。

民營醫院的公信力也有待改善，主要表現在社會形象欠佳，缺乏長遠品牌戰略，太多言過其實的廣告，以及沒病檢查出“病”等問題。比如有病人去民營醫院看病，明明沒病但檢查出來說有肝炎，治療3個月花了幾萬元，然后說治好了，但其實根本就沒病。

但是民營醫院社會公信力不高的問題，并不能一概而論。“應該分大型民營醫院和草根民營醫院。民營醫院存在小、散、亂的現象，只有12%的民營醫療機構床位數達到100張，但一些大型民營醫院還是靠品牌發展的。”莊一強分析。民營醫院也存在地區之間發展不平衡的問題，東部地區的民營醫院發展比較快，占全國的40%。

此外，民營醫院的服務能力不高則表現為技術落后，人才引進受到制約，難獲得政府科研經費，醫保起付線不同或報銷比例不同。現在民營醫院出現了啞鈴型的人才結構，正常的人才結構應該是金字塔型，但民營醫院出現了啞鈴型結構，要么是退休的專家，要么是剛剛畢業找不到公立醫院工作的年輕人，中間的核心技術骨干是缺乏的。

莊一強說：“像廈門長庚、東莞東華、東莞康華、和睦家等，都是大型民營醫院的代表，是發展得比較好的民營醫院，這種民營醫院現在越來越多了。”但對于他們來說，政策壁壘、文化歧視等非醫療技術性問題依然存在，在“夾縫中的生存”還要維持多久？

人民網曾推出“公眾怎么看待民營醫院”的網絡調查，3174名網友參與了調查。調查對象中，表示患病時會選擇公立醫院就診的占63.3%，其余36.7%的網友表示會選擇民營醫院。

扶持性監管

鼓勵民營醫院發展，張漢東認為，首先要解決觀念上的歧視和偏見，其次是建立公平發展的環境，另外，需要倡導公益，規劃引導。“公立和民營要優勢互補，錯位發展，在制定區域衛生規劃、優化醫療配置時，要為民營醫院的發展留出空間，特別是新增醫療資源，應首先考慮進入民間資本，引導民營醫院調整辦醫思路，盡量和公立醫院實現差異化，向專、精、優發展，使民營醫院主要集中在高端領域以及公立醫院供應不足的領域。”

“提升整個醫療系統的績效水平，使人民群眾放心就醫，需要一系列的扶持性監管政策。”張宗久在說到民營醫院的監管時總結，要依法行政，一視同仁，扶持引導，搞好誠信建設。他認為，加強民營醫院機構監管，需要把握好兩個戰略，一是加強醫療質量戰略，使醫療領域不良事件發生的可能性降到最低。民營醫院一旦曝出質量問題，對于醫療機構損失是巨大的。特別是日常控制和管理，民營醫院需要進一步加強。這有一個過程，需要在監管方面予以支持，幫助提高安全度。另一個戰略是將醫療領域內所有不良事件的風險降至最低，通過制度建設，將醫療險降到最低。

“在醫療監管、醫療質量安全監管當中，有一個核心理念就是醫療質量的持續改進，這個持續改進的核心問題是要做到服務性的監管，加強對行業的服務支持，在政策引導、人才培訓方面下工夫。”張宗久表示，衛生部最近準備在民營醫院管理中開展誠信醫療機構創建工作，主要是弘揚好的醫德醫風，弘揚好的民營醫院做法。同時，民營醫院的監管中還將注重扶持性地監管人才合理流動。醫務人員培訓在民營醫院中是大問題，另外，職稱合理解決、多地點執業安排的問題，也將成為民營醫院扶持性監管中很重要的問題。

來源：醫藥經濟報 作者：李瑤

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