“先看病后付費”醫療需要法規支撐

據報道，深圳市擬在全市醫院推廣該市第四人民醫院在全國大醫院中首試成功的“先診療，后結算”就醫模式。據稱，在試行的一個月內，欠費的患者為52人，涉及金額約8000元，占先診療后結算人次的0.24%。

不難看出，深圳市第四人民醫院這一大膽舉措實施的一個月里，只有52名患者“逃單”實屬不多，這52名患者“逃單”，確實給人以失信之感，但我們不能因為少數人的失信，就武斷地認為先診療后結算不該推行，“逃單”者占患者的比例極少，也恰恰說明大多數市民對這項改革舉措的肯定與支持，以及該制度具有可行性。

應當肯定，“看病難、看病貴”是當今社會的一大“頑疾”，長期被公眾所詬病。據衛生部的一項調查顯示，中國約有近半數居民有病而不就醫，29.6%的居民應住院而不住院，其主要的原因無非是看病難、看病貴。而目前試點的“先看病，后付費”的醫療模式，在一定程度上可以有效緩解看病難的現狀，不僅打破了以往“先交錢，后診療”的陳規陋習，使民眾享受到醫療改革的好處，也是對病人的信任與尊重，既改善了患者就醫感受，融洽了醫患關系，更體現出公立醫院的公益性，有助于建立誠信體系。

一直以來，幾乎所有醫院的診療模式基本上是“先交押金、后看病”，這種模式建立的基礎，是大多數患者看病都要自費或者承擔大部分費用，而如果不先交押金，畸高的醫療費用足以讓患者產生逃費的沖動。因此，醫院收押金只是“先小人后君子”，目的是防逃費。

其實，“先看病，后付費”診療模式的產生決非偶然，而是在醫療體制改革取得了實質性進展的情況下產生的。就目前而言，全國基本醫保覆蓋率已經超過了95%，而醫保、“新農合”的報銷比例，基層醫院是較高的。況且現在很多地方已經實現了即時報銷，患者只需承擔自費的部分。在這種情況下，出于提高服務質量或者吸引患者的目的，出現“先看病，后付費”的診療模式，也就順理成章了。

更進一步地說，“先看病，后付費”模式能夠成功推行，首先在于當地要有相對完善的醫保制度。正是因為有了較高的“新農合”覆蓋率和城鎮居民醫療保險及城鎮職工醫療保險的覆蓋率，尤其是較高的報銷比例，才能讓絕大多數患者不會看不起病，也讓醫院不必擔心因患者的逃費而導致醫院虧損。應該說，完善的醫保制度是托起“先看病，后付費”政策的基石。

客觀地說，“先看病，后付費”模式過去之所以鮮有實踐，一方面是社會道德滑坡，個別患者惡意逃費；另一方面是國家救濟和補助措施不夠完善，對貧困群體的醫療救助還無力全部承擔責任。倘若只有醫療義務而無政府責任兜底，就根本無法解決醫院的費用風險，也就無法激發其積極性。因此，從這個意義上說，要真正使“先看病，后付費”模式能全面推廣，必須要有社會道德和法規制度托底作為保障。首先，患者和醫生的道德水平都應有較大的提高，同時需要構建起全民的個人信用體系，加大個體的失信成本，倒逼患者個體誠守信用。

其次，需要有相關法規進行約束。當患者拖欠醫療費用時，尤其是一些惡意逃費者，僅從道德層面約束顯然不夠。如何對待患者治療后不支付費用的行為,我國目前尚無相應的法規進行明確。需要讓患者明白的是，“先看病，后付費”的模式并非公益,而是建立在雙方誠信的基礎上,一方違約則要受到相關法規的懲處,這樣才能確保新模式的推行有法可依。

再者，需要健全社會救助機制。當醫療機構遇到無力支付費用的患者時，需要社會救助機制進行援助，否則，“先看病，后付費”的對象就極其有限。如何將“三無”病人、低保病人和病情危急的病人納入行列,醫療機構在減免費用的同時，還需要社會救助機制的加入，才能真正做到對待患者一視同仁，助推新的醫療模式走得更遠、更好。此外，政府也應當承擔起救濟責任，使醫院免遭損失。社會誠信的完備，國家救濟制度的完善，也是國外經驗帶給我們的有益啟示。

來源：醫藥經濟報 作者：廖海金

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