我國醫保政策轉向大病醫療負擔 劍指因病致貧

一項正在中央多個部門間進行會簽的文件，有可能成為今后減輕大病患者醫療負擔的重要制度。

7月19日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第十一次全體會議審議了《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》，并提出要"建立大病保障制度，要把基本醫保與商業保險結合起來，相互銜接、功能互補"。

業界人士從中解讀到的信息是，此前已經在部分地區試點的"利用基本醫保基金購買商業保險，作為大病補充保險"的模式有可能在全國范圍內推開。

這也意味著，我國醫保體系覆蓋13億人之后，要從"普惠"邁向"普惠+特惠"。

據了解，江蘇省太倉市人力資源和社會保障局與中國人民保險集團旗下的中國人民健康保險公司在太倉合作運行了一年多的大病保險模式與官方認可的方案最為接近。近日，中國青年報記者特赴江蘇太倉對這一模式的效果進行調查。

向大病患者傾斜，報銷超過80%

8月17日，記者在太倉市第三人民醫院見到正在陪護妻子的王建剛，去年春節的一場車禍讓他和妻子都摔成了重傷，王先生斷了左側的鎖骨，妻子顧女士由于嚴重的腦外傷至今仍癱瘓在床。這個不幸的家庭早幾年為給有腎病的兒子治療，已是家徒四壁，這場車禍無異于雪上加霜。

傷還沒好利索，王先生就急忙出院找活干，妻子的搶救費用已經花了30多萬元，命是撿回來了，但還需要做一個顱骨的修復手術，至少還得花七八萬元。

去年12月的一天，正在工地干活的王先生突然接到了太倉市社保部門的電話，他被告知，由于當地實行了大病保險制度，顧女士12萬元自費的醫藥費中，可以報銷將近8萬元。

王先生回憶說，那一刻，他真覺得是天上掉了餡餅，他正發愁上哪兒去籌錢給妻子做下一步治療，現在有了著落。拿了這筆錢，王先生很快為妻子安排了顱骨修復手術。術后，顧女士的病情有了較大的好轉。接下來的好消息是，顧女士住院期間，只要醫療費自費部分超過1萬元，社保部門和保險公司就會啟動補償機制，根據自費額度進行不同比例標準的補償。

據太倉市人力資源和社會保障局局長陸俊介紹，2011年醫保資金使用年度，太倉有2604名住院的大病患者像顧女士一樣拿到了大病保險的補償，占當地醫保參保人員的千分之四。受益最多的一位患者拿到10.4萬元的大病保險補償。

陸俊提供的另一組數據是，2011年醫保資金使用年度，太倉市住院費用超過15萬元的有207人，由于實行了大病保險制度，這些大病患者的報銷比例幾乎都在80%以上。而在此前，由于不少大病所需的藥物都是自費項目，大病患者報銷的比例只有50%，甚至低于當地醫療費用報銷的平均水平。

在陸俊看來，通過大病保險提高大病患者的報銷比例意味著醫保要在普惠的基礎上實現特惠，向大病患者傾斜，減少他們因病致貧的風險。

7月19日，在國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第十一次全體會議上，國務院副總理兼國務院醫改領導小組組長李克強表示，大病保障是衡量一個國家醫療保障水平的重要標準。

業界認為，這次會議的標桿意義在于，提出了醫保的新方向：實現保基本之后，要謀劃建立大病保險制度。

中國人民健康保險公司總裁李玉泉早已洞悉到這一變化，他說，今年年初出臺的國家"十二五"醫改方案就已經提到，要建立由政府主導，商業保險機構承辦，為參保群眾提供重特大疾病和大額醫療費用保障的大病保險制度。此次中央層面擬出臺開展大病保險的文件，意味著大病保險制度要全面推開，而且商業保險機構將扮演重要角色。

來源：新華網

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