醫改矛盾凸現期需“三輪驅動”政策

在中國衛生論壇上，衛生部部長陳竺在主旨報告中指出：“健全醫保、規范醫藥、創新醫療是醫改三大主攻方向，醫保、醫藥、醫療三輪驅動應該成為‘十二五’時期深化醫改的基本策略。”

階段性成果

新醫改實施以來的數據顯示，到2011年底，包括新農合、城鎮職工醫保等在內的基本醫療已覆蓋全國13億人口。政策范圍內報銷比率大幅提升，同時積極探索大病救助的辦法，切實解決群眾因病返貧的問題。

據悉，在保持原有公共衛生服務經費不變的情況下，3年期間中央又安排300多億元用于全國預防保健，提高十大類基本醫療衛生服務水平。基層醫療機構普遍建立基本藥物制度，基本藥物全部實行零差率銷售，結束了幾十年來基層醫療機構“以藥補醫”的歷史，基本藥物價格比改革前下降30%，大大減輕了老百姓的看病負擔。

當日，衛生部發布的《中國醫療衛生發展現狀白皮書》顯示：2011年個人衛生支出的比例已經從2002年的57.7%下降到34.9%，政府預算和社會衛生支出的比重分別提高到30.4%和34.7%。

“中國3年新醫改取得的重大階段性成效，概括起來就是建成了一個世界上覆蓋人口最多的醫療保障網，重新構建嶄新醫療衛生服務平臺，這個平臺的硬件建設、軟件建設、運行機制、功能設置較改革前發生了質的變化。”國家醫改辦主任孫志剛補充，很多改革舉措都聚焦基層，其效果和能量正在逐步釋放，效果會越來越好。在經濟社會發展全局中的重要作用越來越明顯，同時公立醫院改革試點也取得新的重大突破。

然而，隨著改革向縱深推進，利益格局深刻調整，體制機制、結構性等方面的深層次矛盾突出。陳竺將其概括為兩個層面的問題：

第一層面，醫保、醫療、醫藥由不同部門管理，三個體系內部協調不夠。例如，目前我國醫保管理尚存在幾個制度層面的空缺，醫藥中的基本藥物制度仍需向大醫院延伸，公立醫院深層次改革和屬地化管理尚未實現。

第二個層面，主要是醫保、醫藥、醫療體系之間也存在某些關鍵問題上不夠協調，不能相互聯系、相互支持的情況。

“我們判斷發生這些問題的原因，主要是中國醫改還處于建立基本制度的階段，而各項制度、制度的各個組成部分都有自身的歷史脈絡，存在所謂路徑依賴，協調難度不小。”陳竺說，從世界范圍來看，不少建立了成熟制度的國家和地區，其歷史上都經歷過這樣的階段。以醫保制度為例，從覆蓋職業人群走向各類人群的全民覆蓋，不少國家都花了幾十年時間。對中國來說，這個深水區難以跳過，因而敢于直面這些問題、解決這些問題，才能實現跨越式發展。

三輪驅動

孫志剛說，“十二五”期間是實現人人享有基本醫療衛生服務目標的關鍵時期，今年初國務院頒布出臺醫改“十二五”規劃，對未來3年醫改目標和任務作出全面部署，改革跨入新的階段，要從打好基礎向提升質量轉變，從形成框架向制度建設轉變，從試點探索向全面推進轉變。

為實現上述轉變，孫志剛認為，應突出抓好3個方面的重點改革，一是進一步健全全民醫保體系，積極提高政府對基本醫保補助標準，鞏固擴大覆蓋人群，繼續提高政策范圍內醫保報銷比例，推進支付改革，控制醫藥費用的過快增長，切實解決因病返貧問題，完善醫藥救助制度和發展慈善事業。

二是鞏固完善基本藥物制度和基層運行的新機制，加大督促檢查力度，全面推動中央各項政策落實到位，對一些需要完善的改革進一步深化，完善基本藥物采購機制、補償機制、對基層醫務人員績效考核辦法等，擴大基本藥物實施范圍，細化在村衛生室等實施基本藥物政策措施，繼續推進基層信息化建設，加大力度培養以全科醫生為重點的人才隊伍，加強村醫隊伍建設，鑄牢基層醫療服務的網點。

三是積極推進公立醫院改革，公立醫院改革主要做好破除“以藥補醫”工作，調動醫務人員積極性。破除“以藥補醫”關鍵環節是統籌管理機制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，建立起體現公益性、高效率運行的新機制。今后4年要把縣醫院作為改革的重點，到2015年基本完成縣醫院階段性改革，積極鼓勵社會辦醫，力爭2015年社會辦醫占整個醫藥衛生的比例達到20%左右，繼續推進基本公共衛生服務均等化，加大藥品生產流通領域的改革力度，規范生產流通秩序，壓縮流通環節，切實降低流通費用，要積極探索醫藥衛生監管體制改革等一系列配套改革。

陳竺將上述3個方面概括為6個字：醫保、醫藥、醫療。陳竺打了一個比方，如果把深化醫改比作向前行進的馬車，那么醫保、醫藥、醫療就是馬車的三個輪子。

陳竺說，醫保是實現醫改目標的基礎，一方面能保障群眾公平獲得基本公共衛生服務，不斷提高健康水平，另一方面解決群眾看得起病的問題，建立起疾病經濟風險分擔機制，實現全民醫保，可以為醫療和醫藥發展奠定堅實的基礎；醫藥是關鍵，建立規范生產流通體系，鞏固基本藥物制度，保障群眾基本用藥，減輕用藥負擔，降低浪費和透支風險，促進醫藥衛生機構健康發展；醫療是根本，融合各種預防和醫療服務，為群眾不得大病、看得起病建立良好的醫療服務體系，向群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務，以需求引領醫藥創新和產業發展。因此，醫保、醫療、醫藥均以提高人民群眾健康水平為目標，圍繞共同階段性目標，統籌協調、互聯互動。

來源：醫藥經濟報 作者：李瑤

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