限用抗菌藥：專業的問題要靠專業去管理

8月1日，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（下稱《辦法》）開始實施。這部被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物管理辦法，能否真正遏制抗生素濫用？成為備受大眾關注的問題。

管理法規本只有嚴和不嚴之分，現在卻出現了“最嚴”的字眼，也是一種國情。這種定義不是來自官方，而更多是源于媒體在采訪中的直接感受。但它是有一定現實基礎的，按照官方的說法，抗生素濫用不達標的醫療機構，院長們將被約談；性質和情節嚴重的醫生，還有可能將會因此被吊銷執業證書。這種硬性十足的條規，確是有別于以往，讓業界感到一片“寒意”，“最嚴”成了這種微妙心態的真實寫照。

在國內，藥物濫用向來很嚴重，抗菌藥物是其中最典型的代表。衛生部選擇向濫用抗生素行為“開炮”，其實早有先兆。如果說，以前只是民間的醫療工作者及媒體小打小鬧地反對抗生素濫用。現在，包括衛生部專家及官員在內的人士都已經參與進來，反對與聲討這種不合理且危害極大的用藥行為。“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經成為我國醫療行業十分突出的問題。作為全球抗生素濫用最嚴重的國家，我國每年每人平均要掛8瓶水（含抗生素輸液）。”說這番話的是衛生部藥政司副司長姚建紅。

“治理抗生素濫用”是時下一個迫切需要解決的現實問題，凝聚這種共識并不難，問題也已經擺上桌面，關鍵就在如何破解難題上。

當然，說這一紙最嚴“限抗令”出臺后，立刻就能夠扭轉不利局面還為時尚早。但客觀來說，據筆者觀察，它的確已讓醫方產生了不小的震動，處方行為也發生了某些變化。比如在“綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%”這條硬杠杠面前，為了不在整頓活動中闖紅燈受罰，相比以往，很多醫生選擇更謹慎地把關開藥。

單就《辦法》本身而言，沒有最嚴，只有更嚴。僅僅靠法規的威懾來治理藥物的濫用，在專項整頓的非常時期，或許可以起到很好的效果。但整頓活動結束之后，這種濫用會否因時間而沖淡，因自上而下的放松警惕而反彈呢？這是一個問題。

這場治理本身還有非常脆弱的另一面，過于強調數字達標，帶有官場上濃厚的“數字考核出政績”的色彩。而在一些專業醫生看來，它本身是荒唐的。使用抗生素是一個專業性很強的問題，如果以統一的數字來判斷和定義醫方行為，未必就可靠。它可能也會混淆真相，會給醫生的正確治療制造額外的壓力。有患者就曾向媒體抱怨，為了不闖“紅線”，醫生拒絕給他們開抗生素藥物。盡管這可能只是一些少數例子，但它畢竟涉及到一個人的生命健康，一旦出了意外，負面很容易被放大。

何謂抗生素濫用？什么時候應該或不應該使用這種藥物？是一個專業性很強的問題，專業的問題就要用專業去處理，才有可能落到實處，達到最佳的管理效果。

現在，一紙“限抗令”，不過是為治理這種藥物濫用提供了良好的外部環境，要想真正打贏這場艱難的戰役，還需要一個個專業的機構挺直腰板，去履行及執行管理的職責，這可能是更重要的。這種專業力量可以是醫院的管理者，也可以是衛生部門，還可以是醫師協會。沒有這種專業的力量，單單靠禁令本身的強硬或者非專業力量的外部監督，要想管到位，談何容易？

“治理抗生素濫用”是時下一個迫切需要解決的現實問題。說靠一紙最嚴“限抗令”就立刻能夠扭轉不利局面還為時尚早，遏制抗生素藥物的濫用，除了多方配合，最關鍵的就是落實監督，相關管理部門必須守土有責，只有以“史上最嚴”的執行力，才能將“限抗令”貫徹到底。

來源：醫藥經濟報 作者：吳帥
　

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