非蒽環類藥物治療乳腺癌露頭

大多數患早期乳腺癌的患者將接受手術切除腫瘤。手術后，大部分患者還要接受其它治療（輔助治療），包括化療以降低腫瘤復發的可能。在目前的輔助治療中，蒽環類藥物已經成為主要的首選藥物，然而隨著蒽環類藥物的毒性逐漸被發現，輔助治療面臨越來越大的風險。

近日，在賽諾菲召開的“遠離復發，重塑生命”媒體溝通會上，美國腫瘤研究中心史蒂夫·瓊斯博士指出：“隨著紫杉醇、泰素帝等非蒽環類藥物的出現，已經可以擺脫蒽環類藥物，對患者進行單獨治療。”

乳腺癌的化學治療也因此而逐漸樂觀，不少沒有聯合蒽環類藥物的治療方案已經得到認可，不再使用毒性偏高的蒽環類藥物似乎已經到了合適時機。

蒽環類藥物或被替代

據記者了解，乳腺癌術后輔助化療已經經過了20多年的歷練，目前在世界范圍內得到廣泛的認同和應用，蒽環類藥物已成為臨床上廣泛使用的化療藥物。

蒽環類藥物一直作為輔助治療的標準用藥，因此如何更好地應用蒽環類藥物就成了目前的爭論焦點，尤其是近年的幾項臨床研究證據，使爭論變得尤為激烈。

一項研究對確診時大于65歲的患者超過10年的隨訪發現，蒽環類藥物導致的延遲性心力衰竭發生率比預期要高。

史蒂夫·瓊斯博士指出：“使用蒽環類藥物的AC輔助治療方案有一定問題，這些方案最常見的是引起心臟病發風險，化療以后可能還會引發白血病。”

不過，隨著紫杉類藥物的出現，這種情況將有所改變。據記者了解，一系列不含蒽環類的方案顯示出與含蒽環類方案相似的療效。這些方案多用紫杉類代替蒽環類，例如TC（多西他賽+環磷酰胺）方案顯示出與4周期AC方案相似、甚至更好的療效。另外，TCH（TC+曲妥珠單抗）方案與AC-TH方案在臨床試驗中也有相似的療效。對上述方案進行更長期的隨訪以及開展驗證性臨床研究，或許能在超越蒽環類為基礎的化療方案上邁進一步。

“目前脫離蒽環類藥物而單獨給病人做治療正成為可能。”史蒂夫·瓊斯博士指出：“TC方案就是一個非蒽環類的方案，目前來看也是一個非常好的標準，7%~15%晚期復發患者有望有效獲益。”

個性化用藥趨勢明顯

雖然一些新方案可能確實有其優勢，但在一些專家看來，仍需注意臨床的實際情況：對多數患者而言，蒽環類耐受性好、副作用可預見并能妥善處理；不含蒽環類但以紫杉類為基礎的方案，是否確實與以蒽環類為基礎的方案有相似的療效，加或不加曲妥珠單抗是否也有一致結果等問題，都需進一步的臨床研究來證實。

在多數專家看來，蒽環類藥物在乳腺癌的輔助化療中仍起著重要作用，不僅療效確切且可預測，毒性同樣可預防和處理，并且性價比優于紫杉類藥物。可見，蒽環類藥物在乳腺癌輔助治療中的地位仍難以取代。

在乳腺癌輔助治療中，多項臨床研究依然提示蒽環類和紫衫類聯合化療的方案或許更好。未來的研究方向將是如何將蒽環類和紫杉類藥物最佳地聯合。以及如何將它與靶向治療結合，對于某一個具體個體來說，尚無確定的檢測方法來預測其使用蒽環類藥物是否會比其他藥物獲益更大。

據記者了解，由于乳腺癌分為多種亞型，因此無論是靶向藥物還是化療藥物，都可以在這方面發揮作用。乳腺癌預后治療面臨的問題，依然需要由新一代藥物的開發來解決。

業內專家指出，對一些療效預測指標的探索，將有助于更好地區分乳腺癌不同亞型及對某特定藥物的敏感性，為患者選擇更合理及個體化的化療方案。

來源：醫藥經濟報 作者：賈巖

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