異體輸血增加結直腸癌術后不良結局風險

　　《外科學年鑒》8月刊發表的一項納入55項研究的Meta分析表明，圍手術期異體輸血ABT可顯著增加結直腸癌手術患者死亡、術后感染以及其他不良臨床結局風險Ann. Surg. 2012;256:235-44。

　　英國諾丁漢大學女王醫學中心消化疾病治療中心的Austin G. Acheson博士及其同事查閱了2004年12月~2010年10月間發表的12項前瞻性研究和43項回顧性隊列研究，包括了術后平均隨訪時間約為5年的20,795例結直腸癌手術患者，其中近60%12,242例的患者接受平均3個單位的異體紅細胞輸注。

　　結果顯示，接受輸注的患者年齡相對較大，女性、直腸手術相對于右或左結腸手術、手術失血量較多以及Dukes 分期較差的患者輸注率明顯較高。在考察全因死亡率的29項研究中，異體血液輸注者與未輸注者全因死亡率分別為45%和35%，前者風險顯著增加72%；校正觀察持續時間后，年全因死亡率分別為9%和6.5%。在考察癌癥相關死亡率的17項研究中，兩組患者分別為31%和24%，前者風險增加71%；校正觀察時間后，年癌癥相關死亡率分別為5.4%和4%。在考察復發/轉移死亡率復合終點的19項研究中，兩組分別為43%和33%，前者風險增加66%。在12項考察術后感染風險的研究中，兩組分別為29%和11%，前者風險增加3倍多。在2項考察需要再次手術干預的研究中，前者風險增加4倍。在考察住院時間的4項研究中，平均住院時間分別為18天和14天。上述所有ABT與不良臨床結局的相關性均具有統計學意義。

　　基于該項Meta分析和其他研究證據，術前貧血是結腸手術不良預后的獨立風險因素。根據該項Meta分析所顯示的ABT與不良臨床結局的相關性，作者聲稱，適當的血液處置措施對于結直腸癌擇期手術患者非常重要。由于治療水平的提高，在過去25年中ABT的應用已有所減少，但作者認為還應進一步努力以減少ABT的應用。此外，尚需開展設計良好的研究“以確定術前貧血糾正措施而非ABT是否不僅有益于結直腸癌外科領域發展，還有助于改善患者臨床結局，以及哪些患者適宜采取這一措施。”

　　研究得到專門致力于鐵缺乏藥物研制的Vifor制藥公司的無限制研究經費資助。作者報告接受Vifor、愛惜康、強生以及阿斯利康等公司的咨詢或代言酬金和或交通補助，其所在研究單位得到Vifor等公司的基金支持。

來源：愛唯醫學

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