國家版醫療責任強制險值得期待

長期困擾醫患雙方的醫療責任認定問題有望得到破解。近期衛生部擬推出國家版醫療責任強制險方案，并有望于近期在深圳率先試行。這是中國醫師協會副秘書長謝啟麟在參加近日衛生部召開的《醫療機構從業人員行為規范》專題新聞發布會上透露的消息。

醫療責任保險在國內早已不是什么新鮮事物，但時至今日，醫療責任險在國內開展得并不成功，一直處于“左右不討好”的困境，醫療機構不愿意投保；保險公司視其為“雞肋”險種，經常抱怨虧損。

據介紹，為了能將醫療責任險成功推行，此次即將出臺的醫療責任險方案對外界關注的兩個焦點：錢誰交、怎么賠進行了明確的規定。在保費方面，由政府、醫院、個人三方分擔；在理賠方面，擬設立人民調解委員會——類似保險公司的理賠機構，負責認定責任和賠償方案。顯然，國家相關部門已經注意到以往醫療責任險存在的問題，這兩大規定都非常有針對性，而且可以看出是借鑒了西方發達國家的相關經驗。

把政府和醫生個人也作為保費承擔方，一方面可以體現政府的責任，另一方面可以對醫生形成一定的約束。事實上，在美國等發達國家，醫生參加職業保險制度是法律規定的強制性義務。以美國為例，一般一位醫生近1/3的收入都是用于購買保險，一旦出現醫療事故或醫療差錯，賠償責任就落到保險公司身上。另外，保費盤子大了，賠付比例下來了，“低保費、高保障”的狀況得以扭轉，保險公司才有把醫療責任險做下去的動力。

設立人民調解委員會，相當于建立了醫患糾紛第三方調解機制，這是新方案非常讓人期待的一個亮點。在美國，保險公司是處理醫患糾紛的第三方。發生醫療事故后，醫患無需接觸，只要保患雙方派出律師進行談判，達成協議更好，談不攏就打官司。因此，此次新方案中設立人民調解委員會，是推廣醫療責任險中非常重要的環節。只有保險公司積極介入醫療糾紛的理賠，才可以使醫院抽出精力更好地抓醫療質量，減少醫療糾紛。

此外，國家版醫療責任強制險方案中是否會增加醫療責任保險險種，也值得關注。現實生活中，一些類似“醫鬧”的非醫療事故盡管不在醫療責任險理賠范圍內，但對醫院卻損害很大，醫療機構對此也是怨聲載道。如果能夠增加或細分責任險險種，把醫療事故外的相關風險也劃進來，讓保險公司更多地介入，就可以更好地發揮醫療責任險“分散醫療風險和化解醫療糾紛”的作用，在減輕醫院負擔的同時，還可以提高其參保積極性。

總的來說，國家版醫療責任險的想法很好，但筆者認為，其實際操作難度仍然不小，特別是人民調解委員會能發揮多大的第三方作用，令人擔心。與許多發達國家不同，我國長期以來就缺少一個獨立的醫療事故鑒定機構，所以，即便是保險公司出面，也無法避免相互包庇的嫌疑。因此，必須要保持人民調解委員會的獨立性和專業性，這是醫療責任險能否成功實施的必要條件。

來源：醫藥經濟報 作者：冬虎

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