醫改藥品“零加成”后必須實現多贏

7月份以來，北京、深圳兩地公立醫院陸續取消藥品加成收費，同時設立階梯定價的醫事服務費等，這些醫改舉措引起了社會各界的廣泛關注。自7月1日起，北京率先在友誼醫院實施“零加成”，超過1500種藥品入列。與此同時，深圳也在公立醫院全面取消藥品加成，涉及2962種醫保目錄藥品。

取消藥品加成，是國家通過公立醫院改革，打破多年來“以藥養醫”運行機制的重要舉措，從當初政策提出到現在，已有不少地方采取試點總結、逐步推開的方法進行積極探索，取得了初步成效。如蕪湖市采取“擠壓藥品購銷中間環節利潤”的補償模式，落實藥品“零加成”試點工作，引起社會廣泛關注。毫無疑問，這些舉措對遏制臨床重復用藥、濫用貴重藥的現象，最大限度地降低患者藥品費用支出發揮了顯著作用。同時，它對以公立醫院為重點的醫療機構必將產生重大影響，其運行模式也將發生根本性改變。好的政策措施應該有多重積極效果，我們同樣期盼藥品“零加成”政策能實現多贏。

而據筆者了解，一些基層醫院負責人對公立醫院取消藥品加成后的走向十分關心，尤其是對多年一貫制的運行支撐模式的改變有自己的想法——在實行藥品“零加成”政策后，如果相應的投入補償措施不能同步跟進，醫院的正常運行將很難保證，或對診療服務質量產生直接影響。畢竟在傳統體制下藥品加成收入是維系醫院運行的主要來源。

基于此，筆者認為，首先，公立醫院必須建立穩定的補償機制。根據國家政策要求，取消藥品加成后，公立醫院的補償來源將由服務收費、藥品加成收入和財政補助三條渠道變為服務收費和財政補助兩條渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。中央財政通過定額補助、轉移支付，地方財政調整支出結構、增加專項財政預算等，來保證對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務及政策性虧損補貼等投入。這樣，既有利于調動醫護人員的工作積極性，規范診療行為，優化服務質量，更讓醫院的健康運行與發展有可靠保障。

其次，必須建立科學的支付機制。取消藥品加成后，隨之調整的醫療技術服務費用不能轉嫁到患者頭上，而是按規定將其納入醫保支付范圍。為此，在落實醫保支付政策上，既要大力推進總額預付結算制，推行按病種付費，按人頭付費的多樣化支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理的補償，以此控制醫療費用的不合理增長。這方面我們不妨借鑒國外的做法，如德國在醫保支出上實行“總額預算，超支分擔”的支付制度，并引入“部門預算和支出封頂”的方法，對特殊檢查、檢驗項目實行單項封頂，對預防保健與健康項目卻不作封頂。這樣，不僅能引導醫療機構主動加強管理，控制成本增長，有效降低患者就醫負擔，而且節約了醫保基金支出。

此外，不能忽視對民營醫院的支持。建立公辦與民辦并舉的基本公共服務供給模式，是國務院日前公布的《國家基本公共服務體系“十二五”規劃》的明確要求，這一規劃鼓勵社會資本參與部分公立醫院改制重組等。既然國家鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，支持建立投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局，就應該積極支持促進非公醫療衛生機構的生存與發展，其中包括藥品“零加成”醫改政策的實施。

引入不同所有制形式的醫療競爭主體后，有了多種資源的參與，公立和私立機構互相競爭，這樣才能促進有限資源的合理配置。通過進一步深化改革，擴大政策的普惠面，讓民營醫療機構同樣得到重視，在為群眾提供醫療衛生服務上發揮作用。

實行藥品“零加成”政策后，如果相應的投入補償措施不能同步跟進，醫院的正常運行將很難保證，或對診療服務質量產生直接影響。可見，要真正解決這些矛盾，仍需從內部及外部多方尋找改革動力

來源：醫藥經濟報 作者：朱凌志

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