新醫改中醫院激勵機制問題亟需破解

近日，在北京召開的“中國衛生圓桌會議2012：中國衛生議題”上，有專家表示，中國正在大力推進的醫療改革取得了進步，但離醫改目標仍然較遠。

在一些學者看來，“看病難、看病貴”只是表象，“以藥養醫”只是體制性的“腫瘤”而已，讓人民實現健康才是醫療改革的終極目標，而距離這樣的目標，醫改還有很長的路要走。

激勵機制控制醫療費

到目前，政府在醫改上已經投入了大量的資金。北京大學光華管理學院教授、中國衛生經濟研究中心主任劉國恩表示：“醫改小組出臺的一份報告指出，醫改三年政府承諾投入8500億，但最后政府真正投入的是1.2萬億。政府還承諾，到‘十二五’結束，醫改投入將高于1.2萬億，意味著每年至少投入4000億元人民幣。”

進行如此大規模的資金投入，很多患者卻沒有明顯的感受。“看病貴、看病難”的問題依舊存在。

牛津大學醫療政策與經濟學教授葉志敏指出：“如果不改變對醫院的激勵機制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果。”在她看來，只有建立正確、合理的激勵制度，才能真正控制醫療費用支出。

葉志敏指出：“中國醫院既有的模式是通過藥品收入和各種檢查費用，來維護醫院運營。這樣的機制鼓勵醫生靠大處方來賺錢。而現在，取消藥品加成后，誰來彌補差額？這又涉及到激勵制度的問題。有些地方會按照比例來補助，這樣并沒有改變實質。”

改變醫院的運營機制才是關鍵，使醫院把健康績效作為追求的目標。

葉志敏認為：“醫院仍然可以賺錢，但不是靠大處方，而是靠提高服務質量，這就要看激勵機制是怎樣設定的。”

在北京市衛生局副局長雷海潮看來，對公立醫院，雖然政府對其定位是應該面向公眾提供有助于健康的公共服務，但實質上，很多醫院關心的是能夠產生更多的利潤，能夠創造更多的經濟價值，而不是創造更多的健康價值。

因此，他指出：“政府實施醫改要做的是盡量縮小它所提供的服務與健康之間的疏遠程度。也就是說，提供的服務是真正對健康有貢獻的。”

在EconomistIntelligenceUnit亞太區編輯總監查爾斯（CharlesGoddard）看來，中國衛生領域的體制正面臨“瓶頸”。

查爾斯指出：“這些‘瓶頸’包括：中國醫療衛生水平、資源配置區域差異嚴重、城鄉差異嚴重、貧窮家庭無力購買高昂的醫療服務、醫患關系惡化等。”

盡管一些醫生認為，醫改就是投入資金，但是僅僅投資并不能提升中國的健康績效。

“如果不改變一些激勵機制，即使我們籌集再多的費用，也會被毫無意義地浪費掉。”雷海潮表示：“現在，無論公立醫療機構還是私立醫療機構，都應該創造一個有助于產生健康效果的激勵機制。”

籌資機制亟待完善

雷海潮表示，在中國，正因為目前私立醫療機構和公立醫療機構都有一定的驅利機制，也就是說，都想創造經濟利潤，所以嚴格控制衛生總費用的增長也是當務之急。

他指出，根據最新的測算，2011年，中國衛生總費用水平已經攀升到2.4萬億元人民幣，大約比2010年的2萬億元人民幣凈增了4千億元，年增長速度差不多達到20%。

“如果按照這樣的速度增長，將來衛生服務體系的壓力是非常巨大的。”他表示：“在過去30年中，我們在醫療衛生領域花了很多錢，也就是說，我們通過各種渠道，包括患者付費、政府財政投入和各類醫療保險，籌了很多錢，但是我們買回來的健康績效并沒有看到與之相適應的增長。”

“無論如何，控制醫藥衛生費用總的增長速度，不僅是國際上共同的任務，也是中國當前衛生改革過程中一個必須給予關注的話題。”雷海潮說。

不過，多年來的衛生投入欠賬依舊沒有得到有效地解決，未來中國醫改必須要動用新的籌資渠道。

雷海潮表示：“中國正在進行的衛生改革是一個涉及各方面的浩大工程，過去三年的改革仍然存有一些遺憾，我們只是進行了存量和結構的調整，試圖從現有的公共財政去動員更多的資金投入到衛生改革中，試圖通過讓更多的城鄉居民參保，動員更多的社會醫療保險資金，支持他們購買衛生服務，但是我覺得這些措施還是不足的。”

從目前來看，醫改應開辟新的籌資渠道。以教育部門、水利部門為例，中央在推進水利事業和教育事業發展規劃當中，都另外開辟了新的教育籌資渠道和水利發展籌資渠道，新增了各級政府土地出讓金中的10%，用于水利事業和教育事業的發展。

雷海潮建議：“今后中國衛生改革要想籌得更多的公共資金，都應該考慮動用新的衛生籌資渠道。比如參照教育系統在土地出讓金中拿出10%用于衛生改革，比如通過對像煙酒這樣對健康不利的行業增加稅收的方式，籌集新的資金，支持中國公共衛生事業的發展，支持人民提高健康水平。”

如果不改變對醫院的激勵機制，即使政府投入再多，也起不到真正的效果。只有建立正確、合理的激勵制度，才能真正控制醫療費用支出

來源：醫藥經濟報 作者：賈巖

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