康復領域或成二級醫院轉型新標

近日上海市政府召開新聞發布會，上海市衛生局副局長肖澤萍表示：“上海市衛生局將堅持‘政府主導、統籌規劃；因地制宜、適應需求；尊重歷史、循序漸進；分類指導、整體推進’四項原則，推進部分二級醫療機構功能轉型為康復或老年護理機構。”

據記者了解，為進一步優化醫療資源結構，促進醫療資源均衡布局，提高整體利用效率，今年2月，上海市政府出臺《上海市醫療機構設置規劃（2011~2015年）》，實行“三個嚴格控制、四項重大調整”。其中，“四項重大調整”就涉及二級綜合醫院功能調整。

此次滬上啟動的調整計劃相比北京已經晚了好幾年。2010年，衛生部等多部委印發的《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》就已經開始鼓勵部分二級醫院進行轉型，但當時鼓勵的轉型方向為城市社區衛生服務中心。

在社區和三甲醫院兩級擠壓下，不少城市二級醫院經營暗淡。因此，有很多專家提出“三級網轉為二級網”的概念，在此背景下，二級醫院亟待尋找新出路。

目前業內有一種觀點認為，二級醫院可以選擇4個方向的路徑：升級為區域醫療中心，或改制為康復護理院，或發展為高端醫院，最差就是直接關閉。從北京近5年多的改革經驗來看，二級醫院改為“康復護理院，或引入社會資本發展成高端醫院”將成為比較有望實現的目標。

艱難“被轉型”

雖然部分二級醫療機構生存狀況不佳，但相比之下，作為公立醫療機構，多數還是“后顧無憂”，醫院自身并沒有太多進行改革的動力。

北京是全國啟動二級醫院改革比較早的一線城市，但改革進行了多年，還是沒有實質性進展。歸根結底，依然是醫改革方向不夠明確且缺乏政策支持。

在頂層設計之外，二級醫院改革顯然要與醫療服務的需求相對應。隨著人口老齡化的日益加劇，各地對于康復醫療的需求越來越大。

由于我國目前缺少專門的康復機構，很多穩定的康復期病人在大醫院長期占據床位，一定程度上加劇了住院難。據衛生部統計，8300萬殘疾人和2.7億慢性病患者都需要有更加便利的康復服務。

今年3月發布的《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》明確，在醫療資源相對豐富的地區，衛生部門鼓勵有條件的二級綜合醫院（含企事業辦醫院）有計劃、按步驟地整體轉型為以康復醫療服務為主的綜合醫院或康復醫院。鼓勵三級綜合醫院與基層醫療機構或康復醫院以管理、服務、技術等為紐帶，建立緊密或松散的合作關系。

對于京滬而言，二級綜合醫院必須盡快轉型，以滿足三級醫院無法滿足的需求。此前，于北京召開的全國康復醫療管理工作會議上衛生部副部長馬曉偉曾表示，為進一步完善康復醫療服務體系建設，將鼓勵有條件的二級綜合醫院整體轉型為康復醫院或以康復為主的綜合醫院，同時鼓勵社會資本作為增量進入康復醫療服務領域。

不過，對于社會資本來說，進入利潤不高的康復領域顯然不太現實。因此，承擔康復職能的只能是數量不少的二級醫院。

抓住優惠機會

根據上海市規劃，“十二五”期間，上海各區縣通過現有機構轉型（包括整體轉型或部分轉型）、增設康復醫院、增設康復床位等方式確保新增不低于200張康復床位，全市整體轉型康復醫療機構的康復床位達到1500張；老年醫療護理資源嚴重匱乏的徐匯、長寧等10個區縣，各新增或轉型1所老年護理醫院，床位在300~500張；黃浦、靜安等7個區縣各新增或轉型1所老年護理醫院，床位數在200~300張。

另據記者了解，由于二級醫院普遍對于改革和轉型并不積極，為鼓勵符合條件的二級醫院功能轉型，上海市還出臺了系列支持政策。

比如衛生部門明確轉型后的康復機構和老年護理機構，保留其原有的醫療機構等級不變；轉型后與三級醫院積極開展醫療聯合體合作的醫院，予以適當增加床位，擴大規模；按照轉型的先后順序予以“上海市第X康復（老年護理）醫院”作為第一冠名；同時積極會同市教委、市人保局等部門，加強康復學科建設，開展從事老年護理服務的護理員的職業培訓、技能鑒定等工作。

在財務方面，財政部門明確市級財政統籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉型的公立醫療機構給予一定補助，資金用于轉型后機構的場地改建、設備購置等用途；醫保部門則明確對轉型后的醫療機構約定服務項目原則上不取消，確保醫保費用預算指標合理增長，完善醫保定點醫療機構分類管理辦法；物價部門明確將逐步調整康復服務和老年護理服務項目的收費標準，啟動“物理治療與康復”等項目的新一輪價格規范和價格調整，重點支持體現技術、勞務價值的項目價格調整。

眾多優惠政策扶持下，一些醫院也表示會珍惜此次轉型機會。肖澤萍在發布會上透露：“目前已有寶山區一鋼醫院、楊浦區老年醫院正式提出功能轉型的申請，相關工作已陸續開展。我們將嚴格落實有關政策，加強對相關區縣的指導，堅持‘一院一方案’，穩妥推進具備條件的二級醫院功能轉型。”

來源：醫藥經濟報 作者：賈巖

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