狼瘡嚴重程度與心臟損傷密切相關

柏林——在歐洲風濕病學大會上，英國曼徹斯特大學關節炎研究英國流行病學中心的Sarah Skeoch博士報告稱，系統性紅斑狼瘡SLE患者出現心血管事件的風險比Framingham公式預測的風險高6倍。甘油三酯水平、系統性狼瘡國際協作組SLICC損傷指數提示的狼瘡相關損傷、環磷酰胺治療分別使患者的心血管風險增加了2.6倍、8.6倍和15.7倍。

　　Skeoch博士稱，雖然患者還可能存在其他一些傳統的危險因素，但這似乎不能完全解釋其增加的心血管風險。慢性炎癥等疾病特征或者疾病治療也可能起到了一定的作用。“我們希望了解風險與疾病之間的相關性，例如狼瘡的活動程度如何，隨著的時間的推移患者的損傷程度如何，患者是否會出現腎病，患者所接受的治療是否與心臟病、卒中等心血管事件相關等等。”

　　這項研究在2000~2003年間確診SLE的200例患者中，評價了各種危險因素與心臟損傷風險之間的相關性，最終有124例患者完成了隨訪。所有患者年齡均大于18歲，均為白人女性。在入組前，其狼瘡病情經過治療至少已經穩定了2個月。Skeoch博士說：“這是一組病情相對較好的患者人群。”

　　基線時，在這124例患者中有12例之前就曾發生過心血管事件。而且，基線時的SLE疾病活動指數SLEDAI評分只有1分，提示疾病活動度低；SLICC損傷指數也很低。

　　患者接受了血液檢查和臨床評估以確定傳統危險因素水平，狼瘡疾病活動度以及與狼瘡相關的損傷；此外，也接受了與疾病治療相關的其他指標評價。

　　5年后，患者應邀返回醫院接受相關評估，并記錄心血管事件的發生率，包括在此期間發生的冠脈事件、腦血管事件和周圍血管疾病。然后，將基線時根據Framingham公式預測的心血管風險與在112例既往無心血管病史的患者中觀察到的結果進行對照。

心血管風險高于預期

　　隨訪時，患者的平均年齡為56歲，病程大約為16年。在接受了約5年隨訪的124例患者中，共有12例9.7%出現了心血管事件。其中7例出現了冠脈事件，5例出現腦血管事件，1例出現周圍血管疾病。Skeoch博士解釋道：“有1例患者在隨訪期內既出現了冠脈事件又發生了腦血管事件。”

　　在既往無心血管病史的患者中，根據Framingham公式預測的心血管事件風險提示，在未來5年內1%的患者會出現心血管事件。“但事實上，我們發現7%的患者都出現了心血管事件，比預期水平高6倍。風險高于預期很可能與沒有捕捉到的傳統危險因素或者疾病本身有關，后者的可能性更大。”

　　研究者分析了心血管事件的獨立危險因素，無論患者是否還存在其他危險因素。結果顯示，甘油三酯水平是唯一的傳統危險因素，比值比 OR 為3.61 95%置信區間，1.23~10.56。而Skeoch博士指出，甘油三酯水平往往并非降脂治療的主要目標，通常是以降低總膽固醇或膽固醇比值為目標。

　　與心血管事件相關的其他基線特征多因素分析顯示，還有2項因素會使患者發生心血管事件的風險增加：SLICC損傷評分OR，9.62；CI，1.46~63.5和環磷酰胺治療OR，16.7；CI，1.46~123。Skeoch博士說：“與患者狼瘡疾病相關的因素包括患有靜脈血栓栓塞、既往出現過與SLE相關的損失、環磷酰胺暴露量以及基線時類固醇用藥劑量大，這些都會增加患者出現心血管事件的風險。”

疾病嚴重程度的標志

　　Skeoch博士解釋道：“這是環磷酰胺治療首次被視為心血管風險的獨立預測因子。我們認為問題并不在于環磷酰胺本身，因為該藥可治療多種疾病，目前也沒有證據提示該藥會導致心臟病，而關鍵在于使用環磷酰胺可能提示患者病情嚴重。此外，使用了環磷酰胺的患者往往類固醇的用藥劑量也更大。”

　　“我們發現SLE患者的心血管疾病風險高于預期，病情嚴重的患者風險尤其高。我們應當努力監測并管理好傳統的危險因素，盡可能地控制SLE疾病活動度以降低患者的心血管風險。”

　　Skeoch博士聲明無相關利益沖突。她接受了英國醫學研究理事會提供的研究經費。

來源：愛唯醫學

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