新鎮靜指南設定消化內鏡標準

　　關于消化內鏡的新的多學科鎮靜指南詳細介紹了程序鎮靜的各個基本要素，無論是對于住院醫生還是高年資醫生應該都很有幫助。完整版指南已發表在《胃腸病學》Gastroenterology2012年7月刊上Gastroenterology 2012;143:e18-e41。

　　指南制定委員會主席、John J. Vargo博士在接受采訪時說：“許多臨床醫生、教師和研究者都意識到，我們需要針對程序鎮靜制定出一個標準化的基于能力的詳細教程。”他解釋道，該教程的核心文件應該涉及程序鎮靜的各個方面，包括患者評估、相關藥物的藥理學特征以及患者蘇醒參數。

　　Vargo博士說：“我們最好能為住院醫生及其導師提供一個基于能力的程序鎮靜培訓平臺。”他指出，該教程還提供了機會讓臨床醫生查閱信息以發現其程序鎮靜操作中有待改進的地方。“如今，醫學是一門需要不斷教育和學習的學科，所以這份文件對于高年資醫生而言也很有價值。”

　　并沒有參與這份指南撰寫的美國波士頓大學David R. Lichtenstein博士在接受采訪時說：“鎮靜是決定消化內鏡檢查安全性和有效性的關鍵環節之一。”他指出：“鎮靜主要是為了減輕患者的焦慮和不適，從而提高內鏡檢查的耐受性和滿意度。”然而，使用鎮靜也是有利有弊的。“使用鎮靜會推遲患者蘇醒及出院的時間，增加患者出現心肺并發癥的風險，也會增加內鏡檢查的總成本。”

　　這份名為《消化內鏡多學科鎮靜課程》MSCGE的指南是由美國肝病研究學會AASLD、美國胃腸病學院ACG、美國胃腸病學會AGA研究所以及美國消化內鏡學會ASGE聯合制定的。此外，美國消化科護士與助理協會也參與了指南的制定。該指南同步發表于《胃腸病學》、《美國胃腸病學雜志》American Journal of Gastroenterology、《消化內鏡》Gastrointestinal Endoscopy和《肝病學》Hepatology雜志上，同時也在線發表于美國消化科護士與助理協會的網站上。

　　參與指南制定的幾個學術團體將該教程分為了11個部分：鎮靜藥理學、內鏡鎮靜知情同意、圍術期內鏡程序評估、鎮靜水平、中度鎮靜特定藥物給藥培訓、氣道/復蘇技術與并發癥管理培訓、麻醉師輔助內鏡程序、術中監測、術后評估培訓、針對妊娠期與哺乳期婦女的內鏡程序，以及內鏡鎮靜能力評估。

　　Lichtenstein博士說：“這份指南是多個學術團體基于循證發表研究和專家意見制定出的程序鎮靜最佳實踐模式。對于臨床消化科醫生，MSCGE可以幫助其檢驗現有的知識儲備和技術水平，從而及時填補可能存在的知識或技術缺口。對于尚在培訓中的住院醫生，這份指南則可以作為培訓生及其導師的參考，確保其達到了培訓及能力評估的目標。”

　　Lichtenstein博士說，雖然部分患者可以在不接受鎮靜的情況下接受內鏡檢查，但在美國內鏡操作大多都需要鎮靜和麻醉。這份指南希望能解決內鏡鎮靜中的一些挑戰。“我們所面臨的最大困難就是如何針對個體患者和操作確定個性化的鎮靜水平，以及如何選擇最恰當的人員來實施鎮靜以滿足既要提高患者安全性和滿意度又要節約財務支出的要求。”

　　雖然存在這些挑戰，但“在內鏡操作中使用鎮靜，特別是在常規‘低風險’消化內鏡中使用麻醉師和麻醉護士的做法在全球各地都越來越普遍”。他說：“采用麻醉服務可以實現深度鎮靜或全身麻醉，與通常只需在內鏡醫生的指導下由護士完成的程度較輕的‘中度鎮靜’相比，這需要更加嚴密的生理指標監測和更熟練的氣道管理技巧。”

　　那么內鏡鎮靜的未來趨勢是什么？關鍵問題是麻醉服務是否只應提供給存在絕對需求的高危患者。高危患者包括那些由于潛在物質濫用或存在氣道高危因素因而預計其鎮靜效果不佳的患者。“對于低危患者，我們必須證明麻醉服務能給患者帶來附加價值才有理由使用它。”臨床實踐中需要解答的問題包括：患者的滿意度是否會提高？患者復診接受監測檢查的幾率是否會更高？患者是否能更快蘇醒，更早恢復到術前的活動水平？是否能提高我們內鏡檢查科的工作效率？完全不考慮由消化科醫生來完成異丙酚給藥嗎？我們是否可以按照之前學會制定的指南對消化科醫生加以培訓重新考慮這種做法？Lichtenstein博士補充道：“隨著鎮靜領域的知識進步，進一步的研究將會解答上述以及未來可能會出現的問題。”

　　Vargo博士說：“我們會定期更新這份指南。如果文件內容維持不變，那么可能是我們還沒有對患者或接受培訓的醫生進行評估。”隨著鎮靜技術的不斷發展，我們也會相應調整指南內容以反映恰當的技術和必備的能力。

　　Vargo博士指出：“要評估這份指南的實施情況，途徑之一便是通過制定該教程的幾家學術團體的培訓委員會來完成。這是一個很好的機會讓我們了解到底還有什么地方存在需求。” Vargo博士補充道：“該教程還有一個重要方面就是我們試圖把涉及程序鎮靜和消化內鏡的所有相關學科都集合到一起。”消化科護士協會的參與特別有價值。“當我們在為患者實施鎮靜時，醫生和護士其實是一個相互協作的團隊，這份教程也體現了這一點。”

　　Vargo博士和Lichtenstein博士均聲明無相關經濟利益沖突。

來源：愛唯醫學

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