公立醫院緣何成為藥品流通的一堵墻

現在很多城市公立醫院硬件都可以與星級賓館媲美，給人第一感覺是“不差錢”，然而商務部近日的一份統計報告，卻直指公立醫院拖欠藥品流通企業賬款久久不還，藥品流通企業對此敢怒不敢言。

不久前發布的商務部《2011年藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，2011年，藥品批發直報企業資產負債率高達74．1%。根據中國醫藥（600056）商業協會對25個省市44家藥品批發企業2011年應收賬款情況開展典型調查的數據顯示：藥品批發企業對公立醫療機構的平均應收賬款周轉天數為131天，應收賬款總額434．7億元，占對公立醫療機構營業收入的36．3%。

可以說公立醫院成為了藥品流通的一堵墻，阻擋了藥品流通業的健康發展。公立醫院嚴重占壓藥品批發企業資金，不僅導致依靠銀行貸款采購藥品的批發企業承擔著沉重的財務費用負擔，而且嚴重影響了整個藥品流通行業現金流狀況，制約了流通效率的進一步提高。

對此，藥品流通企業十分無奈，因為處于強勢地位的公立醫院壟斷了大部分的藥品市場。

新醫改前，我國公立醫院實行的是藥品加成政策：允許醫院買藥之后加價15%再賣出去，以彌補財政撥款的不足。在當年國家財政緊張時，這對醫院的生存、發展確實起到了一定的積極作用。但公立醫院為了獲得高額的加價利潤，對藥品的選擇常常是“只選貴的，不選對的”，加重了患者負擔，也扭曲了藥品的正常流通。

這一政策使得公立醫院選擇了這樣一種藥品購銷模式：一方面抬高藥品采購價，以獲得更多的合法加價；另一方面以返點和回扣形式向藥品供貨商要回采購價抬高部分，這樣表面上執行了15%的加價率政策，實際上得到的賣藥收益遠超過15%。也因此導致了藥價虛高以及藥品流通中的不正之風。

目前，大約80%的藥品由公立醫院的處方開出，在藥品加成政策下，公立醫院往往追求藥品銷售的高加價和高回扣，也導致我國藥品流通業難以實現優勝劣汰和行業集中。據統計，我國現在大約有近6千家藥品生產企業、1．3萬多家藥品流通企業、39萬家零售企業，“多、散、小、亂”的現象一直在我國藥品流通業長期存在。

新醫改后，在基層醫療衛生機構實行了基本藥物制度，取消了藥品加成，并進行了包括補償、人事、分配、管理等綜合改革。在取消藥品加成后，基礎醫療機構的收入由一般診療費、財政以及醫保來補償。基層醫療機構率先回歸公益性，遏制了在藥品流通環節可能出現的醫院收取回扣、醫生開藥換取回扣等不正之風。

從今年開始，新醫改進入第二階段，在基層醫療機構取得良好效果的基礎上，取消藥品加成的改革向縣級醫院和城市公立醫院推進，7月1日，北京也加入到取消藥品加成的公立醫院改革試點，開始以提高藥事服務費等來彌補藥品收入的損失。

無疑，隨著公立醫院改革的推進，藥品流通秩序有望重新構建，醫藥流通產業的結構也有望得到進一步的調整和優化。

來源：金融界

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