基本藥物基層“零差價”銷售遇阻礙

國家基本藥物制度的實施讓“以藥養醫”成為歷史，但基本藥物的零差價銷售卻在執行過程中出現了新問題。

記者近日在臨沂某縣采訪時，包括鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員均向導報記者表示，基本藥物制度確實是一件好事，但結束了“以藥養醫”后，財政支持力度不夠，他們的日子著實難過。不得已，3元的處方費、5元的注射費等，已經成為他們獲取收入的另外途徑。

國家審計署4月公布的調查結果顯示，據對全國10個省市45個縣農村醫療衛生服務體系建設專項審計的調查發現，一些政府辦基層醫療衛生機構在實行基本藥物制度后，仍購進和使用非基本藥物、加價銷售基本藥物，部分縣級醫院違規加價銷售藥品。

財政支持捉襟見肘

“我們醫院有60多名在職員工，還有不少離退休干部，一名老職工去世就要補發40個月的工資和上一年可支配收入的2倍，鄉鎮醫院的負擔太大了。”6月28日下午，在該縣某鄉鎮衛生院3樓辦公室，院長王永貴告訴導報記者，以前醫院的主要收入就是賣藥，通過藥品加價即“以藥養醫”來維持醫院運轉。但自從實施基本藥物制度，藥品以零差價銷售后，藥品收入便無從獲取，只能靠財政支持。

在王永貴看來，雖然國家對實施基本藥物制度補貼一部分，但地方上的配套資金太少。“我們門診的報銷比例是40%，住院報銷比例高達95%，即使是比我們富裕得多的縣，比例都沒有這么高。”王永貴表示，目前鄉鎮衛生院的一個主要任務就是公共衛生服務工作，包括重點人群查體、居民健康檔案等。

目前，在當地每一個工作區都有一個服務隊，如果老百姓需要可以打電話。就在當日上午，王永貴還參加了該縣衛生局召開的一個旨在推進家庭醫生式服務工作的會議，打算從7月底開始做這項工作。

“有小病從村衛生室（所）就能拿藥，稍微大點的病一般去縣或縣級以上醫院，鄉鎮醫院是在夾縫中生存。”王永貴說，他們現在招聘員工時一般都不敢招本科以上的大學生，因為基本上工作沒多久他們就會離開。

不過，針對有醫院違規加價的情況，王永貴表示，其所在的縣所有的電腦系統都是統一的，藥品屬于國家目錄或省目錄及增補情況都有注明，不會出現基本藥物加價的情況。

“具體情況不太了解，但不排除還會有藥品加價的情況。”在當地一家村衛生室，村醫生李連強告訴導報記者，雖然現在醫院已經基本無法從藥物銷售中獲得利潤，但仍然有其他辦法。

比如，只要老百姓買藥超過3元，醫生就會多開3元的處方費，如果是注射的話則是5元。在這3元中，國家給報銷80%，最后老百姓就要多花6毛錢。而且，假如買的是40元的藥，醫生完全可以把40元拆分成4個10元，本來只需要3元的處方費就變成了12元。

操作暗藏貓膩

事實遠沒有這么簡單。

“明明老百姓的醫保卡里還有不少錢，為什么上邊卻還說緊張？”據李連強介紹，在新型農村合作醫療制度中，老百姓每人自己交60元，國家補貼110元，即每人每年可以報銷170元的藥費。可現在的情況卻是，村衛生室每個月向上報銷的金額卻被限制。

正是因此，李連強所在的門診上個月因為門診量超支，多出的1000多元錢無法報銷，只能由村醫生自己支付。而且，由于處方費、注射費等也算在報銷金額之內，本來還寄希望于這三五元收入的村醫已經沒有什么操作余地。

李連強還透露，在公共衛生服務這一塊，國家給每個人補貼25元，但到村衛生室每個人只有4.5元。以公民健康檔案為例，其工作量大部分在村醫身上。在財政支持不足、人手緊張的情況下，造假就難以避免。

在李連強看來，基本藥物制度本身是件好事，但在操作中仍然存在不少貓膩兒。

據媒體報道，今年3月，陜西寶省雞市釣渭鎮蜀倉衛生院被曝藥品售價虛高，加價率達到了400%，最高的甚至達到了714%。今年5月，湖南省宜章縣組織了治理醫療服務行業“三亂”行為的專項活動，其中，就將藥品亂加價的整治作為重點內容。

中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬表示，衛生院的加價是因2009年國家逐步推行國家基本藥物制度后，一些衛生院資金缺口巨大所致，而目前財政還沒有能力對基層衛生院做到足額補償。

斯坦福亞太研究中心比較衛生政策研究員、北京大學博士后陳秋霖向導報記者表示，目前看病難、看病貴問題的解決離公眾的期待還有一定的距離，因為不同人群在醫改中的獲益程度不同，改革中還有很多關鍵問題沒有觸及和解決，有待于進一步配套。

在陳秋霖看來，醫療衛生系統至少包括醫療衛生籌資體系、服務體系、監督管理體系以及藥品生產流通、醫療衛生人才培養等5個主要的子體系。其中，籌資體系、服務提供體系和監督管理體系是最為核心的組成部分，必須協同推進，才能最終實現改革目標。

來源：搜狐

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