深化醫改須直面利益沖突

轉眼間，新醫改已實施3年之久。近日，《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》公布。透過這份報告可以看出，三年醫改，所涉改革內容極其繁雜，也取得了一定的成績。

三年醫改，著重5項內容，從基本醫療保障制度到基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務再到公立醫院試點改革，改革力度有目共睹。從民眾的感受來說，“看病難”、“看病貴”的問題有所緩解，構建全民醫保體系更讓很多從未參與過醫保者從中得益;從制度改革成效的角度看，諸如“以藥養醫”等體制性的問題，也在一定程度上得到解決。

總體而言，三年醫改，從政府的財政投入水平，到基層醫療衛生機構建設等多個方面，都取得了成績，醫改獲得了階段性的成就。這些成績必須肯定，成績的取得，也為后續的醫改奠定了必要的基礎。

醫療衛生事業是謀求民生福祉的事業，辦好醫療衛生事業是每一個國人的需求。不過，醫改也確實是個世界性難題，中國的醫改之路不可能一蹴而就。對于這一點，要有清楚的認識，充分估計這項改革的長期性、艱巨性與復雜性。

還要認識到的是，醫療體制改革之難，不只是出個方案的問題，更在于重重利益阻隔如何獲得突破，特別是體制性、結構性等深層次矛盾需要獲得解決。即便在三年醫改已取得一些成績的背景下，緩解和克服“看病難、看病貴”依然是民眾最關心、最希望解決的現實問題之一。

“十二五”是深化醫藥衛生體制改革的關鍵時期，也是實現2020年醫改總目標承上啟下的時期。在一定意義上，這個階段是醫改的攻堅階段，需要在醫改的關鍵領域取得新的突破。歸納而言，一是需要加快健全全民醫保體系;二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制;三是公立醫院改革。而觀察其中任何一項改革，無可回避的是，這當中可能的利益沖突會相當尖銳。這也正是改革之難所在。

比如加快健全全民醫保體系，就必須增加財政投入。盡管近幾年來政府投入確在不斷增加，但與醫改目標的要求相比，還有不小的距離。中央確定的目標并不輕松——到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，這與2011年每人每年200元的補助標準相比提高了80%。同時，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右;2015年，人均基本公共衛生服務經費標準提高到40元以上。這些數字旨在告訴人們，缺少巨量投入的醫改，注定是難有所成的。

反觀昨天的相關報道，稱醫療衛生支出低于三公消費。這兩筆費用或許不太合適簡單比較，但醫療衛生支出仍然不夠，尤其是醫療資源分配依然不平衡等問題還很突出。一些利益群體不合適地占有著過多的醫療資源。就資源分配而言，健全全民醫保體系似乎也是一個零和游戲。未來要繼續加快全民醫保體系建設，可能遇到的壓力不難想象。

又如公立醫院改革的推進，同樣也會遭遇許多的利益沖突。某種程度上說，醫改的成敗取決于公立醫院的改革。這是因為，作為醫療服務的主要供給者，公立醫院是我國醫療市場和衛生領域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問題，現階段還主要依賴公立醫院。

公立醫院改革的要義，在于完善醫院法人治理結構、推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，以及完善公立醫院經濟補償政策，以求逐步解決“以藥補醫”問題。與此同時，還要加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院——換言之，醫療市場既要有政府主導，同時也要有充分的市場機制，兩者缺一不可。很明顯，在公立醫院改革的政府投入方面，困難還是很大的。而要讓民間力量參與公立醫院的改革，同樣存在不少有形無形的約束。

其實，正如中國其他的改革事業一樣，醫改的深入，利益的調整將更為艱巨，需要更大的決心和勇氣。而唯有直面利益沖突，醫改方能取得成功，真正造福于民。

來源：米內網 作者：牟璇

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