突破公立醫院改革的關鍵一環

據衛生部醫改辦相關負責人介紹，《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》是以國務院辦公廳的名義部署公立醫院改革工作的又一重要文件。縣級公立醫院改革作為“十二五”公立醫院改革的重要任務，將進一步落實。此前，已有19個省份正式啟動本省縣級醫院綜合改革試點工作，試點醫院達600余家。

這位負責人表示，在“十二五”期間，把縣級公立醫院改革放在突出位置，是在三年醫改實踐中形成的共識。到2015年，破除以藥補醫機制、基本實現大病不出縣等縣級公立醫院階段性改革目標有望實現。

縣級醫院改革事關醫改全局

衛生部醫改辦相關負責人介紹，在2009年～2011年三年醫改重點任務中，公立醫院改革試點的重點在17個國家聯系試點城市和37個省級試點地區，以及在全國推進便民惠民措施。隨著改革的逐步深化，縣級公立醫院改革的地位開始日益凸顯。縣級醫院擔負著超過9億人的看病就醫任務，是廣大農村地區提供基本醫療衛生服務的重要場所，所以要優先把縣級醫院發展好。如果縣級醫院的服務能力不能滿足縣域群眾的看病就醫需求，縣域群眾就會涌向大城市就醫，看病難、看病貴的問題就難以得到根本解決。

記者從衛生部有關司局獲悉，對同一種疾病而言，在縣級醫院診療的總費用明顯低于城市大醫院。統計顯示，2011年，城市醫院門診病人次均醫藥費用為216.8元，縣級醫院為133.1元；城市醫院出院病人人均醫藥費用為9269.4元，縣級醫院為3775.5元。數據顯示，在北京地區大醫院就醫的外埠患者約占40%，其中相當比例來自農村，由此產生的診療費、住宿費、交通費等就醫成本，給個人和家庭帶來了沉重負擔。

此外，辦好縣級醫院也是加強縣域醫療服務體系建設的關鍵環節。衛生部相關負責人表示，縣級醫院作為縣域醫療衛生服務體系中的龍頭，上接城市優質醫療資源，下連鄉鎮衛生院和村衛生室，是統籌城鄉衛生發展的紐帶。城市大醫院對農村醫療衛生事業的支持，必須通過縣級醫院才能充分發揮；而縣級醫院能力得到加強，才可以更好地指導鄉鎮衛生院和村衛生室，帶動縣域醫療衛生服務能力的提高。近年來，基層醫改已有了很大突破，縣級醫院改革必須及時跟上，從而完善基層三級醫療衛生服務網絡，讓農民享受基本醫療服務的公平性、可及性進一步提高。

該負責人還強調，加強縣域醫療服務體系對均衡城鄉發展將起到關鍵作用。目前，我國城鄉醫療資源分布不均衡，優質資源集中在東部和大城市，醫改的一項重要任務就是加強醫療資源的統籌規劃，優化資源配置，特別是農村醫療資源的配置，把更多的優質資源引向縣域，把更多的專業人才放到基層。此外，從整個經濟社會發展的全局來看，縣域的地位顯得越來越重要，而加強縣域醫療服務體系建設，既是縣域發展的重要內容，又是縣域發展的重要保障。

據了解，從2010年下半年開始，縣級醫院改革被提到了前所未有的重要位置。當年11月，衛生部在陜西省子長縣專門召開關于縣級醫院改革和縣域醫療服務體系發展現場會。2011年，國務院醫改領導小組會議也不斷將縣級醫院改革列為重要議題，而《意見》的著手制定正是從那時開始的。

改革難度相對較小

北京大學醫學部主任助理、衛生經濟學教授吳明表示，雖然縣級醫院與城市大醫院在服務人群、服務能力等方面有很大差異，但改革仍存在共通之處。（下轉第2版）（上接第1版）

吳明說，對于公立醫院改革核心之一的補償機制改革而言，縣級醫院是能夠對城市公立醫院提供一定經驗借鑒的。而且，相對于城市大醫院而言，縣級醫院的改革難度相對較小，這主要是由于公立醫院改革涉及多個部門、多個系統，需要多項措施統籌協調、配合推進才能實現改革目標，而縣級醫院的辦醫主體和管理對象相對單一，不同政府職能部門之間的協調配合程度相對較高。

這樣的推進策略再次印證了公立醫院改革的頂層設計。此前衛生部部長陳竺曾在接受本報專訪時表示，公立醫院改革就是要按照先易后難，先基層后中心，先農村后城市的思路有序推進。

吳明還表示，縣級醫院率先推進改革，一方面可以為整體推進公立醫院改革積累經驗，另一方面通過增強服務能力，分流患者，緩解城市大醫院的壓力，也將為城市公立醫院改革的推進創造條件。

利用投入增量做好改革文章

衛生部醫改辦相關負責人告訴記者，《意見》的一大亮點在于強調政府對縣級公立醫院投入責任的履行，包括從中央到縣的各級政府。其中，財政撥款須真正依照中央醫改文件精神，加大財政投入和補助，保障縣級醫院的基本建設、大型設備購置、離退休人員費用、醫院承擔的公共衛生和公共服務任務等。

根據《意見》，縣級政府要落實投入政策，積極調整財政支出結構，支持縣級醫院綜合改革；將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省級政府要切實負起責任，確保規定的政府投入責任落實到位。中央及省、地市級政府要加大對試點縣（市）的投入力度，給予相應補助。

事實上，三年醫改中的政府投入增量，已經大大改善了縣級醫院的硬件條件，為改革奠定了物質基礎。據了解，2009年，國家發改委、衛生部啟動了健全農村醫療衛生服務體系建設，2009年~2011年，共安排370億元重點支持全國2233所縣級醫院建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。“十二五”期間，還將繼續安排專門經費支持農村醫療衛生服務體系建設。2010年，中央財政安排53.25億元，為2130家縣級醫院配備臨床急需的適宜醫療設備，重點加強急診急救、重癥監護、手術室、婦產科、兒科、病理科、醫學影像科等科室醫療設備條件。

此外，衛生系統“一手托兩家”則是縣級醫院改革的又一優勢所在。陳竺曾在接受本報專訪時表示，新農合是由衛生部門來負責管理，新農合基金也是縣級醫院的主要補償渠道，這也是為什么要選擇縣級醫院作為改革突破口的原因之一，因為衛生部門可利用醫保的手段來對縣級醫院加以管理，促進其控制費用，提升質量。到“十二五”期末，我國新農合政府補助標準將提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。隨著新農合籌資水平的提升，衛生部門更加可以充分利用政府投入的增量，做好縣級醫院改革的文章。

來源：健康報 作者：韓璐

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