抗菌藥濫用阻擊戰需全民參與

引子

今天有一患者家屬投訴：小孩發熱要用頭孢吡肟，為什么藥房沒藥？回答：頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，屬于特殊使用級的抗菌藥，不能門診用藥。患者家屬又問：為什么街上藥店有呢？

抗菌藥物是人類抵御細菌感染性疾病的有效手段，但是濫用抗菌藥，極易促使細菌耐藥。細菌一旦產生耐藥性，就會使原本有效的抗菌藥物的治療效果降低或喪失，使人類對付細菌的有效武器越來越少，越來越不管用。所謂抗菌藥物濫用，是指不依據抗菌譜，大劑量、長期、無原則地使用抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害包括：誘發細菌耐藥性，導致病源微生物對藥物產生抵抗；損害人體器官；導致二重感染；浪費醫藥資源等。據2007年調查統計，我國每年生產抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，國內使用18萬噸，人均年消費量138克左右，是美國人的10倍。抗菌藥物濫用是我國一個普遍的社會問題。

為此，從2005年起，衛生部就將二級以上醫療機構作為阻擊抗菌藥物濫用的主戰場，開始了規范抗菌藥物的臨床應用管理。今年5月8日，衛生部又正式發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對醫療機構抗菌藥物使用管理作出嚴格規定，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物管制，抗菌藥物濫用阻擊戰也進入了攻堅階段。然而，這場需要全社會參與的人民戰爭，目前卻處在一個單兵獨進的局面。

養殖業濫用抗菌藥亟待監控

目前國內養殖業大量使用抗菌藥，把抗菌藥加入到飼料和獸藥中，用于家畜、家禽、水產品，這些抗菌藥在動物體內無法得到降解，長期使用會形成殘留。

世界衛生組織和食品法典委員會等國際組織得出的較為一致的觀點是：養殖業使用抗菌藥物有可能引起動物病原菌耐藥性的升高。最近幾年，美國一些養殖場工人感染耐藥細菌的案例不斷發生。美國很多醫學家都認為，“動物濫用抗生素與人類感染耐藥菌有明顯關聯”。國內一些專家也認為，進一步完善我國的獸藥殘留監控體系建設，才能盡量避免養殖業使用抗生素造成動物源細菌耐藥性的產生和轉移，減少對人類健康的潛在危害。但是，時至今日國家并沒有一個限制養殖業濫用抗菌藥的剛性規定。

對社會藥店應有相應規定

抗菌藥物屬于處方藥，一般不能在社會藥店自由購買，如果需要購買須出具醫師處方和病歷。但是，在經濟利益驅使下，哪個藥店會主動將購藥者拒之門外呢？現在很多藥店為了應付檢查，會準備一些空白處方，患者購藥時由藥店店員填寫處方。到目前為止，還沒有看到藥監部門和衛生行政部門聯手，將有執業醫師資格的醫師簽名在藥店進行備案。這樣如何辨別處方的真偽？如何限制抗菌藥的自由買賣？即使發現有持假處方買藥的情況，也難以監督查處。

另外，按執業醫師法規定，執業醫師處方只是在執業注冊地點有效，如果允許持執業醫師的處方到藥店購藥，執業醫師法的相關規定也須作出相應調整。還有，對藥店的執法監管，SFDA是執法主體，但醫師處方權認定是衛生行政部門，對處方藥的銷售管理，兩個部門如何協調也是一個問題。在醫療機構實行抗菌藥物分級管理的同時，對社會藥店則沒有相應規定。筆者認為，作出“限定社會藥店只能銷售非限制使用級的抗菌藥物”的規定應該不難，這樣以后監管起來也相對容易。

輸液監督管理成本高

時下輸液已經成為臨床主要用藥途徑，也被廣大患者所接受。無論是大醫院，還是診所、社區衛生服務站、校醫務室，醫生對患者采取的主要治療措施多數選擇輸液。據2009年統計，我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人口每人用了8瓶，遠遠高于國際上2.5～3.3瓶的水平。輸液成了抗菌藥物濫用的主要途徑。

新頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十九條規定：“醫療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經縣級衛生行政部門核準。”這個規定很好，問題是監督管理的成本很高，還不如硬性規定取消村衛生室、診所、社區衛生服務站和醫院普通門診（急診除外）輸液，來得直接。

任何形式的開放靜脈通道都是有風險的，輸液中的微粒可造成局部循環障礙，引起血管栓塞；微粒過多則可能造成局部堵塞和供血不足，并進一步導致組織缺氧，產生水腫和靜脈炎，還有嚴重的過敏反應會危及生命。一旦出事，衛生室、診所、社區衛生服務站都沒有必備的完善的搶救設施和技術，患者生命受到嚴重威脅。例如去年7月15日一北大研究生在校醫務室輸液后死亡的病例，近年來屢見不鮮。

加強合理用藥的全民教育

由于我國醫藥知識普及程度不夠，國民對醫藥知識的了解相對貧乏，即使具有相當文化水平的人士，對醫藥衛生知識也有一定局限性，易受藥商促銷廣告宣傳的影響，對處方藥和非處方藥的概念認識不清；加上去醫院找大夫開藥，可能會“搭上”一些檢查，費時費錢，還不如直接到藥店買藥、找診所輸液方便——這就使抗菌藥濫用有了市場。一些患者盲目追求使用“高級”抗菌藥，甚至因為醫生不使用“高級”抗菌藥而引發醫患糾紛。因此，動員全社會力量，加強對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正錯誤用藥觀念、用藥行為和用藥習慣尤為重要。

綜上，要打好抗菌藥物濫用阻擊戰，需要全民、全社會的參與，僅僅靠衛生行政部門和醫療機構單兵獨進，戰果只能是暫時、局部和有限的。

要打好抗菌藥物濫用阻擊戰，需要全民、全社會的參與，僅僅靠衛生行政部門和醫療機構單兵獨進，戰果只能是暫時、局部和有限的。

來源：醫藥經濟報 作者：王樹平

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