跨省直補提升新農合用藥終端

若新農合跨省定點直補執行到位，用藥終端格局將會發生變化，原先新農合目錄的用藥市場在基層，現在開始向三甲大醫院延伸。

此前，參合農民工跨省就醫因種種條文構成報銷困局，讓這一群體對新農合“敬而遠之”。6月1日起，湖北省武漢市江夏區與湖南省株洲市之間，將率先打破這道“玻璃門”：凡參合的江夏區外出務工人員，在湖南株洲省直中醫院就醫，將享受與在江夏區同等的重癥疾病、慢性疾病門診即時住院費用報銷及生育定補等待遇。比如病人在前述醫院住院費用為1萬元，在結算住院費時只需出5000元，另一半由省直中醫院代為墊付，每個月底由江夏區的農合辦進行集中報銷。

5月29日，全國首例新農合跨省直補協議在株洲出爐。記者獲悉，江夏區衛生部門與株洲省直中醫院簽訂的《湖北省武漢市江夏區新型農村合作醫療跨省定點直補協議》達成了上述共識。

探索定點直補

根據協議，只要是江夏區的參合民工，在湖南省范圍內經商務工只需持江夏區的新農合醫療卡、身份證，就可報銷在株洲省直中醫院門診、住院所產生的藥費、住院費等，并可在結算時現場報銷，其報銷標準按湖北省新農合補償范圍和標準執行。記者了解到，協議約定，醫藥費用在1001~5000元內的報銷比例為65%；費用在5000元以上的報銷比例為70%；外傷最高可報銷5000元，一年累計報銷最高可達10萬元。另外，計劃內分娩定補350元。

對于這種嘗試，華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院張新平教授告訴記者，以前有很多參合的外出務工人員對新農合感受并不明顯，很關鍵的原因是報銷費用需要回參合地，費時費錢，有些小病回去報銷還不劃算，而有些人甚至因為墊付不起住院費用，經常小病扛、大病拖。“若能跨省直報，參合的很多異地務工者就會真切地感受到實惠。”

而打破這種藩籬，政策層面已有了很強的驅動。日前，衛生部、財政部、民政部聯合發文，要求有條件的地區積極探索方便參合農民跨省流動的就醫管理、費用核查、審核結報的監管機制。有行業專家亦指出，跨省直報是一個好的開端，不過要大面積推廣，還有很多技術性的問題需要解決。他解釋說，新農合制度設計本身是以縣市為單位的，現在想統一起來，沒有明確的政策規定，執行起來難度大。

記者在采訪中發現，勞動力輸出省與輸入省新農合水平、財政補貼差異較大，利益難以平衡是業界普遍擔心的問題。“比如，北上廣是兩湖參合農民輸入大省，但這些省新農合補償標準差距明顯，一些地區對墊付外省參合農民報銷部分的資金難免有些抵觸情緒，實現跨省定點直報還需要多部門聯動。”張新平在實際調研中也發現，各省對新農合的認識和制定的補償辦法各式各樣，根據經濟的發展程度，每個省份的參合人數以及報銷標準也是不一樣的，即便是想對接，跨省的新農合直補系統也考驗著同步對接的能力，而且實施直補的兩省之間經濟基礎要大致相當。他覺得，新農合異地直報改革是一個非常系統的改革，少了哪個環節都難以奏效。

刷新終端格局

最近，新農合的利好政策接踵而至。除支付新政外，三部委要求將新農合住院報銷比例提高至75%，并將肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、急性心肌梗塞等12個病種納入大病保障試點范圍。統籌基金最高支付限額提高到全國農村居民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元，這些政策讓產業界也嗅出其背后隱藏的信息。就像綠葉制藥集團首席運營官陳文德所言，市場的變化加速了企業營銷策略的調整。他舉了一個例子：山東的新農合目錄產品有自己獨立的供應商，如果其他企業要進入這塊市場，就得重新理順產品的供應通道，并根據市場特點組建營銷隊伍，這對渠道的供貨環節是一個考驗。

值得關注的是，若新農合跨省定點直補執行到位，其用藥終端格局將會發生變化。記者注意到，新農合直補改革除打通報銷通道外，另一個重要的突破就是：株洲省直中醫院是一家現代化的綜合性三級甲等醫院，這意味著原先新農合目錄的用藥市場在基層，現在開始向三甲大醫院延伸。仁和集團副總裁余波分析道，原先針對新農合目錄市場布局的產品，隨著終端結構的變化，產品戰略也需要調整。他認為，過去基層基藥市場的增長遜色于預期，很大程度上是由于有一大群常年在外的農民工的需求被壓抑，因為報銷難，不便利。現在對這個龐大的群體若能逐漸擴大直補范圍，藥品市場就會釋放出很大的空間。

目前，湘西與重慶市的酉陽縣、湖北省的恩施州正在協商新農合直補定點醫院事宜。河南省信陽市與湖北省新華醫院也達成協議，信陽市的農民工在新華醫院看病，享受醫院直接報銷政策。這扇“玻璃門”后的市場正在膨脹。

前述企業人士表示，目前輸入和輸出農民工大省對新農合的直報需求明顯。2011年全國外出農民工達到1.59億人，增長3.4%。這次提出跨省直報更多地考慮到了參合患者的利益，這將會成為未來藥品市場增長的一個重要領域。當然，目前我國的新農合基金有限，要加強對醫療機構的監督管理，尤其是跨省報銷中對省外醫療機構進行監管。

來源：醫藥經濟報 作者：馬飛

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