北京醫改：取消藥品加成加上醫事服務費

一直廣受各方面重視的北京醫改如今又邁出實質性一步。5月18日，北京市副市長丁向陽在北京市公立醫院改革試點啟動暨醫改工作會議上宣布，北京計劃取消藥品加成以降低藥價，同時也取消掛號費、診療費，轉而建立醫事服務費制度。據悉，北京的該項改革將先在友誼醫院試點，而后再視情況逐步推廣。

另外，根據北京醫改辦的介紹，北京還將啟動醫保付費方式改革等配套措施，在包括友誼醫院在內的四家試點醫院，建立醫保資金總額預付制，調動醫院加強管理、控制費用的積極性，提高醫保資金使用效率。北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京兒童醫院還將進行法人治理運行機制試點，為下一步公立醫院改革提供經驗。

官方預計患者負擔將明顯降低

此次北京醫改的焦點之一就在于這個新的“醫事服務費”。據北京市醫改辦主任韓曉芳介紹，此次試點醫院的醫事服務費按醫師職級確定，分別為每人次普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元以及知名專家門診100元，以合理體現醫務人員勞動價值，并引導患者分級就診。據悉，醫事服務費用將全面納入醫保報銷范圍，為此，北京市醫保基金每年將增加支出13億元，北京醫改辦稱，普通門診患者個人負擔將減少9億元。

北京市醫改辦表示，根據其靜態測算，80%以上的普通門診醫保患者醫事服務費每人次個人支出2元，比建立醫事服務費制度前每診次平均減少個人支出11.45元，再加上取消藥品加成帶來的藥品降價，以及過度醫療行為減少后支出減少，患者負擔預計將明顯降低。

專家稱或無法解決供需矛盾

有不愿具名的醫療政策研究專家對南都記者表示，就北京這個城市的具體情況來說，這個“醫事服務費”政策的制定有點治標不治本。目前北京的實際情況是大量中國可以稱得上最為優越的醫療資源，包括醫生與設備還有床位，都集中在各個大醫院。但是同時也有超負荷的求醫問藥需求:本市居民外，還有大量外地來京求醫問藥的患者。面對這種龐大的需求，北京的醫療資源還是顯得相對稀缺，反映到價格上就是醫療服務的實際價格比較高。

以醫院數目和床位數目為例，根據北京市衛生局今年4月發布的“2011年北京市衛生事業發展統計公報”，截至2011年末，不含部隊或武警醫院，全市醫院數為569家，其中有51家三級醫院機構和116家二級醫療機構，據了解，大量的外地患者主要是涌向這些二三級的醫院。另外，這569家醫院的在編床位總共為89420張，執業醫師總數為45293人。

在需求方面，去年一年各類醫院的總診療人數為1.04億人次這個數字的增長率近5年來每年的增長率除2010年以外都在10%以上，體現在醫院從而醫院醫師日均擔負診療人次為9.39。有業內人士稱，從以上數據來看，目前的北京市的醫院尤其是二三級醫院基本都處于超負荷運轉的狀態。

前述專家進一步說明，這種醫療服務的價格即使有管控，也會通過別的渠道給表現出來，因為供給就這么一點，需求又這么強烈，官方管控造成的低價并不能真實反映這種供需關系，而患者實際付出的成本肯定要大大高于官方定價。像北京的一些大醫院，專家號被黃牛炒到成百上千，甚至也一號難求的現象，就是這種價格扭曲下的結果。而醫事服務費的定價能否真實或接近真實地體現醫療資源供不應求的現狀，還很難說。如果還是定價偏低，實際上還是無助于解決看病難、看病貴的問題。

他認為，提高醫療服務價格的方向是對的，目前醫療服務價格以及醫藥價格的制定極不合理，這是導致目前醫療行業和醫藥行業亂象的根源之一。雖然目前提高醫療價格的步子比較慢，然而方向對，應該能對現狀有所改善。他進一步認為，隨著醫保作用的擴大，醫療服務和醫藥價格應逐步走向由醫療機構和醫保談判商定。

另外，伴隨著北京市醫療資源供不應求的是比較嚴重的醫患矛盾。政府相關部門似乎也寄希望于能夠借助逐步推進的醫改緩和這種矛盾。然而協和醫院的一位醫生告訴南都記者，他認為中國的醫患矛盾其實是患者與醫療體制的矛盾以及醫護人員與醫療體制的矛盾，卻一直被引導轉嫁成醫務人員與患者之間的矛盾，這一次北京市主推的醫事服務費還有其他的一些舉措，并沒有從根本上解決這種矛盾。

來源：千龍網

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