乳腺近距離放療使乳房切除風險加倍

　　一項對近93,000例老年女性浸潤性乳腺癌患者的回顧性研究提示，與乳腺腫瘤切除術后全乳腺放療WBI相比，術后近距離乳腺放療導致更多并發癥，并使之后乳房切除術的風險增加1倍。

　　這項研究中，休斯頓市德克薩斯州立大學MD Anderson腫瘤中心的Grace L. Smith醫生及其同事確定了92,735例于2003~2007年間被診斷為浸潤性乳腺癌的年齡367歲的婦女，并對其隨訪至2008年。在乳腺腫瘤切除術后，多數受試者接受WBI85,783例，占92.5%，只有6,952例7.5%接受近距離放療。

　　結果顯示，術后5年期間，近距離放療組乳房切除率約為WBI組的2倍，分別為3.95%和2.18%，經校正多個變量后，差異仍然存在，危險比HR為2.19。并且，近距離放療組短期和長期并發癥也更常見。1年時，近距離放療組皮膚感染或軟組織感染發生率16.20% vs. 10.33%以及非感染術后并發癥發生率16.25% vs. 9.0%均顯著高于WBI組。5年時，近距離放療組的累計乳腺疼痛發生率達到14.55%，而WBI組僅為11.92%。近距離放療組的脂肪壞死發生率8.26% vs. 4.05%和肋骨骨折發生率4.53% vs. 3.62%也較高。但兩組的總生存率無顯著差異，均約為87%。這意味著，每56例接受近距離放療的婦女中，就有1例乳房切除術本可以避免 絕對風險增加1.77%；術后1年時，每9例接受近距離放療的婦女中，就有1例發生本可避免的術后并發癥絕對風險增加10.64%；術后5年時，每16例接受近距離放療的婦女中，就有1例發生本可避免的術后放射并發癥絕對風險增加6.16%。

　　該研究結果提示，在臨床實踐中應慎重對待乳腺近距離放療。在乳腺癌高發和近期乳腺近距離放療的應用迅速增加的背景下，這一研究結果具有很重要的公共衛生意義JAMA 2012;307:1827-37 。

　　Smith醫生接受了美國國防部提供的一項多學科博士后獎金的資助。合著者Benjamin D. Smith醫生和Sharon H. Giordano醫生得到德克薩斯州腫瘤預防研究所的資助。Ya-Chen Tina Shih醫生得到美國保健研究和質量機構、美國國立腫瘤研究院和芝加哥大學腫瘤研究基金會婦女委員會的基金資助。這項研究還得到國立腫瘤研究院的基金以及Ann and Clarence Cazalot慈善捐助的一部分支持。

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