新醫改也應為社會資本提供生存空間

一度被看作“市場化”導向的昆明公立醫院改制，因缺乏相應的配套政策，致使社會資本無法獲得收益或補償，沒有投資動力；同時，在現有事業單位體制未松動的情況下，醫療人才流動受阻，也難以打破既有的利益格局。

醫改的目的是為了解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，要解決這兩大難題，光靠政府財政支出是遠遠不夠的，需要廣泛的社會資本參與。然而，社會資本，不論具體屬性為何，其與財政支出的本質不同是不能忽視的。因此，在吸引社會資本進入醫療領域尤其是參與公立醫院改制的同時，相關的體制機制需要做出必要的調整，給社會資本以生存的空間。而從昆明公立醫院改制情況可以知曉，就當前來說，這樣的空間還是缺乏的。

社會資本參與公立醫院改制，無論是營利還是非營利性質，取得經濟效益是其能夠生存下去的必然要求。醫院經營得好壞，無外乎兩個層面：內部如何科學管理和外部如何贏得競爭。

在內部管理上，基于醫院的特點，人的因素是最為重要的，人才是醫院經營的基礎，這就涉及人力資源管理的幾大模塊，比如“選”、“用”、“育”、“留”。然而，對改制的醫院來說，這是一大難點。有“事業編制”這一“金鐘罩”護體，優無法全勝，劣汰之不得。缺少了實質性的激勵措施，有抱負肯上進的醫護技師們有想法有怨言——覺得公平感不足，而那些“當一天和尚撞一天鐘”的得過且過之人也是滿腹牢騷——畢竟他的清夢被擾亂了。一個幾乎沒有人喜歡和滿意的內部管理，對于醫院經營來說，恐怕比全憑個人自覺還要糟糕。

再說外部競爭。這應該是公立醫院改制最為痛苦之所在。作為公立醫院，其因體制而具有的優勢是明顯的——暢通的人才交流平臺，政府財政毫無保留地大力支持而擁有的良好的就醫環境、先進的診療設備和優越的技術背景，無歧視的行業管理等等，這些幾乎是醫療市場競爭的最核心因素。一旦經過改制，先進的迎合顧客需求的管理措施無法施用，體制優勢又因與體制脫鉤而蕩然無存。就像一個得了感冒的人原本還有一件羽絨服可以抗寒，現在是感冒沒治好而又將羽絨服脫掉了。內憂外困之下談何競爭，談何生存呢？

因此，如何構建一個讓社會資本可以生存下去的制度空間，就應該是醫改需要著力解決的問題。這里提幾點建議：

第一，取消“公立”、“股份制”、“民營”這樣的身份代碼，取而代之以“營利”、“非營利”進行區別管理。只要是非營利性醫院，無論其資本構成為何，都可以享受政府財政補貼，當然，其前提就是財務公開，并經公共會計師審計以確定其真實的經營情況。至于營利性醫院，其自負盈虧，與一般的經營實體無二。

第二，取消所謂的“事業編制”。對于所有的醫務工作者，政府應該統一考慮，或由政府財政、或由醫院的固定資產、或由參與改制的社會資本去補償現擁有事業編制人員的身份轉換所造成的損失，統一轉換進入社會保險，取消人為設立的身份區隔，實現“公民平等、來去自由”，讓醫院經營真正處于同一平臺。

第三，明確公共衛生及福利性基本醫療的真正外延，這樣做可以從經營上，將營利性醫院與非營利性醫院進行實質性的區隔，非營利性醫院其醫療服務供給主要集中在“公共衛生及福利性基本醫療”上，其業務占比必須高于某一個比例，這也是對其財務報告進行審計的內容之一。否則，營利性醫院與非營利性醫院之間的競爭也不在一個公平的平臺上。

當然，構建一個讓社會資本可以生存下去的制度空間遠不止這三點建議，但有一個原則應該是明確無疑的——取消對社會資本的歧視，讓所有參與醫改的資本主體都能站在一個公平的平臺上，為改善國民醫療服務，提高公共衛生水平做出其應有的貢獻。

來源：醫藥經濟報 作者：賀昊

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