北京啟動公立醫院運行機制改革

3月24日，國務院印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（下稱《醫改規劃》），規劃主要明確了2012~2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，是未來4年深化醫藥衛生體制改革的指導性文件。

作為新醫改的重點任務之一，公立醫院改革被要求在“十二五”期間取得重點突破，“縣級公立醫院改革取得階段性進展，城市公立醫院改革有序開展。”

3月30日，北京市6家市屬醫院新院長集體亮相，接受媒體采訪。這6位公選出來的院長正是此前北京市公立醫院改革的舉措之一，標志著北京將改變以往市屬公立醫院院長單純由組織任命的用人方式。而他們也將在各自任職的公立醫院拿出自己的改革舉措。

優化流程

北京同仁醫院將開設日間檢查，以期縮短平均住院日。北京同仁醫院院長伍冀湘介紹，日間檢查的概念來源于“日間手術”，即住院1日又不在醫院過夜。準備擇期手術的患者先住院1日完善各種術前檢查，待各項檢查結果出來后再安排入院手術。這樣可以縮短術前住院時間，進而縮短平均住院日，提高床位的周轉率，讓更多患者住上院、做上手術。

據悉，這種方法將首先在同仁醫院住院最緊張的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科等科室試點。同仁醫院希望通過這種方法能將平均住院日控制在10天以內。

安貞醫院經過多次調研，反復論證，積極嘗試，提出了“先診療，后結算，預約優先”的全新門診服務模式：電話（網絡預約）→分診臺實名確認、分診→診室候診→就診→診療結束→收費處繳費（掛號費、檢查費和藥費等）。經測算，這種模式省去了病人3次排隊和交費的環節，改善了傳統就醫的排隊多、等候長、就醫難的狀況。

而世紀壇醫院則對預約掛號病人推行了按照預約號為病人提供參考就診時間的分時段診療方法，并將CT、核磁等大型醫療檢查集中預約、繳費，減少病人在大型醫療檢查上多次往返繳費、檢查的時間。

控制費用

《醫改規劃》要求“加強衛生部門對醫療費用的監管控制，將次平均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為”。

提高醫療質量、降低醫療費用是各醫院績效考核的主要目的，也是對各院長的重要要求。安貞醫院院長魏永祥介紹：安貞醫院心內科試點開展臨床路徑工作以來成效顯著，主要病種患者平均住院日下降明顯。例如：陣發性室上性心動過速、心房纖顫等患者平均住院日下降了2~3天。住院次均費用也在逐步下降。如不穩定心絞痛、陳舊性心肌梗死等病種次均費用下降了4000~20,000元不等。今年安貞醫院將在心外系統開展臨床路徑工作。

降低藥占比方面，北京兒童醫院院長倪鑫表示，最主要的還是促進合理用藥，嚴格處方點評，加強對抗生素等重點品種監控。兒童醫院通過改進輸液管理，將原本日均2000人次左右的輸液量降低到1200~1300人次的量。

事實上，對于院長們來說，無論是住院次均費用還是藥占比，都不是一個單純的指標，更是醫院綜合管理能力的一個重要環節。

聯合作戰

優質醫療資源的供需矛盾一直是個難以化解的癥結。在此方面各醫院也是八仙過海，各出新招。

3月28日，北京兒童醫院組織召開北京市屬醫院“兒科綜合服務平臺”啟動溝通會，通報北京兒童醫院將與22家北京市屬三級醫院共同建立醫療、會診、轉診、特殊檢查、醫師培訓等綜合服務的綠色通道。

倪鑫表示，北京市屬的三級醫院都建立了兒科，但在診療、檢查方面各醫院也遇到不少困難，特別是對疑難病患兒的救治方面沒有一個聯動平臺，醫院、患兒家長都感到不方便。兒童醫院建立“兒科綜合服務平臺”，目的是要使各醫院互相協作，讓患兒能夠有效分流，有序就診，保證特殊及危重癥患兒及時醫療。

安貞醫院根據調研情況，為知名專家配備診療團隊，安排1~4名助手，負責幫助專家記錄病歷，打印處方和化驗單，做好常規性的輔助診查，使專家能從繁雜的事務中解脫出來，在有限的時間內與患者進行更充分的交流，北京市中醫院也采取了類似措施。

據介紹，這樣的診療團隊半日門診量可達40人次，而原本按正常的情況一個上午只能看十幾人。

魏永祥表示，由于尚不能提高專家掛號費用，專家助手的費用目前由醫院其他款項撥付分攤。

來源：醫藥經濟報 作者：李瑤

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