“十二五”新醫改路徑明晰

個人衛生支出占衛生總費用比例降至30%以下

醫保住院費用支付比例達75%左右

非公醫療機構床位數和服務量達總量20%左右

縣域內就診率提高到90%左右

工業百強和批發百強銷售額分別占總額50%和85%以上

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》提出，要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革3個方面取得重點突破

21日，國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（以下簡稱《實施方案》），對今后醫改工作提出了具體安排和實施意見。

在全面總結前3年醫改實施情況的基礎上，根據新時期面臨的新形勢新要求，《實施方案》明確“十二五”期間要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革3個方面取得重點突破。

作為國家新醫改持續推進的系列配套文件，實施方案還就今后藥品生產流通領域改革工作提出了具體要求。

業內分析認為，《實施方案》主要是對醫改5項重點工作的總結和再深化，在鞏固擴大改革成果的同時，對仍然存在的困難進行下一步的攻堅部署，這也將全面促進醫藥產業的改革升級進程。

三方面突破

具體內容上，《實施方案》強調了全民醫保體系重點由擴大范圍轉向提升質量。要在鞏固擴大覆蓋面的同時，提高保障水平，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上；還要加快城鄉統籌，改革完善醫保支付制度，醫保支付政策進一步向基層傾斜等。

在鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制方面，要健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制、績效評價和考核機制；擴大基本藥物制度實施范圍，鼓勵醫院優先使用基本藥物。完善國家基本藥物目錄，適當增加慢性病和兒童用藥品種，并于2012年內調整公布，基本藥物由省級人民政府統一增補；基藥招標堅持安徽“雙信封模式”，提出既要降低虛高的藥價，也要避免低價惡性競爭，強調藥品質量和安全性，探索部分品種的統一定價和定點生產。

在公立醫院改革上，要以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉向全面推進。重點在于落實政府辦醫責任；推進補償機制改革，逐步取消藥品加成政策；全面推進縣級公立醫院改革等。

國務院醫改辦公室有關負責人回答記者提問時表示，通過前3年5項重點在基層的改革，基本醫療衛生服務制度的政策框架已經成形，通過增加投入和建新機制結合的辦法來改善薄弱環節，建立了基層醫療機構運行的新機制，增強了基本醫療服務的公平性和可及性。到“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及到體制機制改革的問題更多更復雜。

該負責人指出，全民醫保是基本醫療衛生制度的基礎，鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制是持續“強基層”的關鍵，公立醫院改革的核心就是逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

國藥控股高級醫藥研究員干榮富則認為，《實施方案》肯定了在醫保和基本藥物制度方面取得的成績，明確了公立醫院改革面臨的困難，國務院制定文件的目的是對各部位的工作進行統籌協調，以保證醫改工作在下一階段穩步推進。

促產業升級

《實施方案》還強調要推進藥品生產流通領域改革，全面提升產業競爭力，促進全產業的升級轉型。具體包括改革藥品價格形成機制，大品種最高指導價要綜合主導企業成本、中標價和零售價來制定，并適時調整。

鼓勵醫藥產業的轉型升級和集約化競爭。方案提出，推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。

到2015年，力爭全國百強制藥企業和藥品批發企業銷售額分別占行業總額的50%和85%以上，規范藥品流通經營行為。

來源：醫藥經濟報 作者：楊俊堅

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