醫保“小”補助 看病“大”作用

日前，記者在廣東省農墾中心醫院結算處碰到正在辦理出院手續的曹廣堅。他遞上身份證，醫院工作人員輸入姓名后，他的醫保參保狀態、發生費用、自費項目等一一顯示出來。曹老漢這次住院一共花了5363.80元，醫保給他報銷了2470.30元，自付2893.50元。不到兩分鐘，曹老漢的出院手續就辦妥了。

“過去醫院里有兩個收費窗口，一個是給我們農村人開的，一個是給城里人開的，后來合成一個了。我們的報銷比例也從30%漲到45%，去年又漲到50%了。”曹老漢說，一年算下來，看病能省好幾千元，對于每月領千把元退休金的他而言，負擔確實輕多了。

曹老漢也許不知道，兩個窗口合并還有更為深遠的意義。2009年，廣東湛江市實現了城鄉醫保一體化，630多萬城鄉參保居民享受同等的醫保待遇。數據顯示，各級財政對湛江市城鄉醫保的財政補貼從2009年的4.91億元增至2011年的12.62億元。

該怎樣管理好、使用好這筆錢？湛江市社會保險基金管理局局長馮志強給記者算了一筆賬：按湛江參保600萬人計，如果社保管理人員依常規配備，起碼需要600個工作人員，人員加設備，政府至少要投入上千萬元。如何才能在不增加百姓和政府額外支出的情況下，為城鄉居民提供更多的醫療保障？

為破解此題，湛江市大膽創新，用城鄉居民基本醫療保險個人繳費的一部分，建立大額醫療補助，通過政府招投標，由中國人民健康保險股份有限公司湛江支公司承保，提高補充醫療保障額度。這小小的醫療補助，起到了撬動醫療保障的大作用。

在農墾中心醫院的病床上，鼻癌患者陳文忠拿出一個皺巴巴的小本子，上面清楚地記著他每次住院的費用。“去年從開刀到后來治療，我一共住了5次院。總共費用是6萬多元，給我報銷了2萬多元，我自己花了3萬多元。要是在過去，可就不敢看病了啊……”說到動情處，陳文忠淚光閃閃。

陳文忠的賬本記下他花的錢和醫保給他報銷的錢，沒有記下的是這報銷的錢里面有社保給他報銷的，也有商保給他報銷的。

“自人保健康加入以來，參保繳費由2009年的20元年度累計最高報銷5萬元、50元年度累計最高報銷8萬元的兩個保障檔次，分別提高為2010年的20元報銷8萬元、50元報銷10萬元，至2011年的30元報銷10萬元、60元報銷12萬元。也就是說，住院費用報銷2萬元及以下的由醫保統籌基金支付，2萬元以上、10萬元或12萬元以下的由人保健康湛江支公司支付。”馮志強解釋道，商業保險的參與，發揮了保險機制作用，放大了醫保基金的保障效應。

此外，商業保險進入社保給湛江參保人帶來的另一個實惠，就是看病報銷更加方便了。湛江市提供一體化管理和服務，實現同步結算，參保人在全市各定點醫院看病后只需繳納個人費用部分。

“專業機構的參與，不僅有效彌補了社保部門管理服務力量不足和經費有限的困難，而且使醫保報銷水平核定更為科學、基金使用更為高效。”馮志強介紹說，人保健康在全市每家二級以上醫院都派駐了“駐院代表”。患者入院后“駐院代表”會負責導醫，提示患者，讓患者明明白白地就醫。

商業保險這樣查醫院的“賬”，醫院能否接受呢？“我們非常歡迎。”廣東省農墾中心醫院副院長李太東說，由于商業保險的參與，過去很多“小病扛、大病拖”的患者都有意愿、有能力來醫院接受治療。

在李太東心中有另外一本賬：2009年以來，醫院接診病人大幅增加，2011年增加到326670人次，同比增長8.2%；2009年住院總人數已達15441人，而到了2011年，住院總人數已達22546人；醫保基金提前預付，令醫院的資金運轉更加靈活，這兩年更新了重癥ICU病房的設備，新門診大樓也建起來了。

“在制度設計上，我們配合新醫改要求，通過差異化的報銷比例引導參保人員根據診療需要就近就醫、合理就醫。”人保健康湛江支公司總經理葉立堅介紹說，一、二、三級醫院起付標準分別為100元、300元、500元，醫療保險報銷比例分別為75%、65%、50%，這既減輕了三級醫院就醫壓力，也緩解了基層醫療機構接診不足的問題。

參與醫保，保險公司也獲益良多。葉立堅表示，人保健康參與醫保秉承“微利”原則，在履行社會責任中提升了自身價值，拓展了市場空間。“通過參與醫保，人保健康宣傳了形象，推廣了服務，贏得了信任，其他商業險種都被迅速帶動起來。”葉立堅說。

居民沒多花一分錢，政府沒多出一分錢，城鄉居民醫療保障水平大幅提高，這是“湛江模式”的成功之處，關鍵便是引入了商業保險。2009年至2011年，人保健康湛江支公司已累計承保湛江城鄉居民醫保大額補助1765萬人，已有7.8萬人次享受了人保健康提供的城鄉居民大額補助醫保報銷待遇，總報銷金額為1.7億元。

在湛江，城鄉居民、政府、醫院、保險公司都有一筆賬，筆筆算的都是“民生”這本大賬。

來源：新華網

　　版權及免責聲明：凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯系：010-65363056。

延伸閱讀