新醫改：兩會代表委員期待“醫人”愿景

醫者“懸壺濟世”，世間“杏林春暖”。圍繞“大力推進醫藥衛生事業改革發展”，參加全國兩會的代表委員們紛紛獻計獻策，共同期待“杏林春暖”的理想圖景早日出現。

破解看病難:把就醫“倒金字塔”順過來

“高血壓又犯了?”陳鳴剛進門，里面的醫生就像朋友一樣熱情地招呼。“我們本來就是朋友了。”陳鳴說。

67歲的陳鳴是重慶市大渡口區鑫瑞樂居小區的居民，家里離春暉路街道社區衛生服務中心只有兩三分鐘路程。平時只要有點不舒服，他就會馬上過來請醫生看一看。“我的健康狀況，他們最清楚。”在陳鳴看來，社區衛生服務中心就像家庭醫院一樣方便。

重慶市衛生局局長屈謙委員說，新醫改以來，重慶共完成了1500個基層醫療衛生服務體系建設項目，每個鄉鎮都有一所政府舉辦的鄉鎮衛生院，其中80%配備了救護車、90%能提供中醫藥服務。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院標準化率分別達到72.72%和64.81%，基本實現了“城市居民步行15分鐘、農村居民步行30分鐘就能到達最近的醫療點”的預期目標。社區衛生服務中心通過入戶健康調查并建立健康檔案，成了社區居民名符其實的“家庭醫生”。

新醫改前，大醫院的住院率平均只有5%左右，絕大多數患者都是去看門診。“趕到醫院兩小時，掛號排隊兩小時，看病只有5分鐘”，就醫“倒金字塔”導致小醫院冷冷清清，大醫院人滿為患。“新醫改的原則是"保基本、強基層、建機制"，就是要把就醫的"倒金字塔"順過來。”中國醫科大學檢驗系主任尚紅委員說，2009年，全國共投入370多億元擴建縣級醫院，各地也通過優化資源配置、加強能力建設等，使基層衛生服務的條件得到了明顯改善。

只有真正做到“小病不出社區”，就醫的“倒金字塔”才能順過來。重慶市腫瘤醫院院長周琦代表說，今年是深化醫藥衛生體制改革的關鍵年份，其中一項重要任務就是繼續提高基層醫療機構的服務能力。周琦代表和尚紅委員都認為，應該加大中央和省級財政對縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心在基礎設施、人才培養、重點科室能力建設等方面的支持力度，建立健全住院醫師規范化培訓制度，完善社區衛生服務體系和運行機制，縮小公立醫院服務的差距，推進公共衛生服務均等化。

破解看病貴:釜底抽薪消除“以藥養醫”

如果不是被家里人硬送到醫院，吳蕓荷恐怕早就沒命了。“幾年前摔了一跤，一下花了八九百元。當時人都懵了，再也不敢來了!”吳蕓荷說。后來她患感冒引發高血壓和美爾氏綜合癥，怎么也不敢去醫院。直到眼看人就不行了，家里人才趕緊把她抬進病房。原以為最少也得幾千上萬，沒想到出院時結賬，只花了一兩千元。

吳蕓荷就醫的重慶市江北區復盛鎮衛生院，在醫改過程中變成了社區衛生服務中心。隨著名字一起改變的，還有社區衛生服務的投入機制和藥品零差率等運行機制。這些改變，讓吳蕓荷再也不怕進醫院了。

民盟重慶市主委、重慶市政協副主席陳萬志代表認為，“小病拖成大病，大病拖得沒命”，關鍵在于“看病貴”。“看病貴”的“病根”，就是“以藥養醫”導致的過度醫療。重慶市在醫改后對藥品實行了零差率銷售，對鄉鎮衛生院和社區衛生中心全額撥款、實行收支兩條線，實行工作人員收益與門診量和患者滿意度調查結果掛鉤，多管齊下對以藥養醫“釜底抽薪”。2011年，國家基本藥物制度在政府辦基層醫療衛生機構實現全覆蓋，基本藥物安全性提高、價格下降。據屈謙委員介紹，重慶在去年就實現基本藥物制度全覆蓋，基本藥物全部按進價實行零差率銷售，藥品價格平均下降30.48%，全年為患者節約7.67億元。

“政府工作報告中說，要"鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局"，這也是破解看病難看病貴的關鍵。”重慶陶然居集團董事長嚴琦委員認為，應該進一步放開醫療市場，引導民間資本發展品牌化、連鎖化的社區便民衛生服務機構，通過公平激勵機制，進一步解決現有社區衛生服務機構“價格不夠低廉、服務資源短缺、服務能力不強”的問題。

建立全民醫保體系:既要“廣覆蓋”也要“多層次”

政府工作報告將“積極穩妥推進醫藥衛生事業改革發展”列入2011年所做的主要工作，將“大力推進醫藥衛生事業改革發展”列入2012年的主要任務。這是一項與13億人性命攸關的改革，其重要性與艱巨性顯而易見。

2011年，13億城鄉居民參保，全民醫保體系初步形成;2012年，加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面。對于這場全球規模最大的醫改來說，每一個看似微不足道的變化，實際上都是一個巨大的成績。

13億人的全民醫保體系，是一張巨大的保障網，每個人都希望能夠進入網中央。衛生部部長陳竺委員說，2012年將全面推開尿毒癥等8類大病保障，將常見腫瘤類型、心腦血管病等12類大病納入保障和救助試點范圍，全國將有1000萬個家庭從中受益。陳竺說，經過3年醫改，“看病難看病貴”有所緩解。隨著醫改深化，個人付費的比例會越來越少。針對極易因病致貧的災難性疾病，還會有特殊設計。

廣西醫科大學一附院診斷科主任醫師李艷寧代表認為，在“廣覆蓋”的基礎上，醫保還應強調“多層次”，應該推行分級診療，常見病在基層醫院解決，大病預約轉診到上一檔醫院，疑難重癥則通過綠色通道轉診到三級醫院。通過分級診療，合理分流患者，合理使用醫療資源。上海市控江中學校長張群委員建議，通過改革完善醫保支付和醫療救助制度、發展商業健康保險等舉措，走“國家保證基本，個人完善自保”的多元化道路，將基本醫療保障網編織得更精密、更牢固。

“我愿天地爐，多銜扁鵲身。遍行君臣藥，先從凍餒均。自然六合內，少聞貧病人。”唐代詩人蘇拯在《醫人》中描述的愿景，正越來越清晰地呈現在我們眼前。

來源：米內網

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