城鄉一體化帶來醫保擴容 醫改頂層設計存爭議

　　在今年的“兩會”上，很多代表、委員對實現城鄉醫療保障服務均等化提出議案和提案。

　　據記者了解，我國城鄉居民基本醫療保險制度是在不同的階段啟動的，因此形成了城鄉居民基本醫療保險的制度分割，從而形成城鄉二元、不均等的兩個體系。

　　老百姓大藥房董事長謝子龍曾經在長沙調研過當地城鄉醫保一體化經驗。他在接受記者采訪時指出：“參保居民對整合城鎮居民醫保、新農合兩項基本醫療保險制度的呼聲很高，尤其是農村居民，希望享受與城鎮居民同等的醫療待遇。”

　　目前，我國已經有32個城市將城鎮居民醫保和新農合實行了并軌運行，但是從醫改頂層設計的角度看，對城鄉醫保的整合并軌工作沒有時間表。

　　全國政協委員、福州市第二醫院副院長林紹彬指出：“由國家醫改工作領導小組牽頭，各省醫改工作領導小組具體實施，有效整合全民基本醫療保險資源，建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系。特別是要整合城鎮居民醫保、新農合兩項基本醫療保險制度，實現城鄉居民享受同等醫療待遇。”

　　“長沙模式”可鑒

　　根據目前我國醫保制度設計，新農合覆蓋農村戶籍人口，城鎮居民醫保覆蓋城鎮非就業人口。與職工醫療保險不同，新農合和城鎮居民醫保都得到了財政的補助，雖然新農合歸屬衛生部門，城鎮居民醫保歸屬社保部門，但是兩個基金的補助來源都是地方財政，同樣的投入主體成為兩者整合的基礎。

　　目前，不少發達地區都開始推進這方面的改革，而長沙地區在近兩年也在積極推動這項改革。據記者了解，2010~2011年，長沙市通過破解城鄉醫療保險管理“制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散”的“四分問題”，率先在全國建立了統籌城鄉的居民基本醫療保障制度。

　　自此，長沙已構建了以職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險為主體的醫療保障體系，從制度上實現“人人享受醫療保障”。

　　統籌之后，長沙市城鎮居民與農村居民繳費標準一致，個人繳費從原來的139~234元降低到了40~50元。農村居民和城鎮居民享受同等醫療待遇，農村居民待遇標準得到了提高：藥品和診療、服務目錄范圍擴大；住院報銷比例提高；三類收費醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構）、二類收費醫院、一類收費醫院的住院支付比例提高到70%、60%、50%；特殊病種門診待遇提高，用藥范圍從原來新農合的不到1000種擴大到2000多種，農村居民享受的特殊病門診病種從原來的10多種增加到29種，報銷標準統一為50%。

　　談起“兩會”前在長沙調研的感受，謝子龍坦誠：“將城、鄉兩個醫保合并，既有利于節約醫保資源，也便于提高醫保的管理效率，同時也兼顧了城鄉二元結構。因為這里面實際上是由國家來補貼大頭的。它由中央、省、市和縣四級來籌集資金，個人每人每年會支付幾十元錢。因為各地的財政情況不一樣，所以每一個地方城鄉統籌的比例也不一樣，報銷的比例、金額也不一樣。如果能合并城鄉醫保，就能夠使醫保效率更大化。”

　　實現一體化

　　近年來，不少地方已經開展積極探索，并取得明顯進展。據初步統計，目前已有天津、重慶、青海、寧夏和新疆建設兵團等5個省級區域，成都、杭州等40多個地級城市和140多個縣開展了基本醫療保障城鄉統籌工作。但是，在醫改的頂層設計上依然存有爭議。

　　謝子龍指出：“如果這是一種有利于各方的辦法，我們認為就要打破部門利益，盡快推廣。我們暫且不管它是放在衛生部還是人保部，只要是在一個部門做這個事情，一定會更好。”

　　不過，由哪個部門來統籌并不一定是最繁瑣的事情，而統合之后，財力能否到位也是這一制度未能在一些地方實現的原因之一。

　　以長沙為例，當地財政部門認為，這個資金在市一級統籌是沒有任何問題的。在縣一級可能很難統籌，因為不同縣的財力不一樣，有的縣就面臨投入不足的問題。如果在一個地方，由地級市去統籌，市一級的財力完全可以彌補縣一級的不足。

　　林紹彬表示：“建立城鄉居民一體化基本醫療保障體系，可以按參保對象的經濟水平和醫療需求設定不同的保障層次，并確定與之相適應的籌資與待遇水平，以滿足不同經濟水平人群的醫療保障需求。在城鄉居民一體化醫保制度框架下，整合城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助的經辦機構，實現城鄉基本醫療保險統一的行政管理，提高經辦效率和能力，降低行政管理成本。”

來源：醫藥經濟報

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