藥品溯源：老藥“消失”高成本之困

近年來，各大媒體屢屢報道個別品種用藥短缺的情況，引起衛生部、藥監局等多部門以及全社會的高度重視，當大家紛紛將注意力放在解決“原料供應不足”與“盈利空間偏低”兩大頑疾時，卻發現收效不太顯著，品種短缺的情況一段時間后即故態復萌，這引發了我們向上游溯源的強烈興趣，試圖通過這次的追蹤之旅為業界還原短缺藥目前的生存狀態，以尋求進一步的解決之道。

“西地蘭缺貨約有3年多了，整個行業都在搶貨，據說是原料方面存在問題，但具體原因還不太清楚。”“一些療效顯著的老藥無端‘消失’，比如己烯雌酚片，醫院停止供應已將近1年，現在尚未恢復供應，現在臨床只能不用。”“羅痛定片和復方蘆丁片原本都是療效很好的廉價藥，不過招標結束后一直找不到廠家供應，而這還只是普藥短缺的一個縮影。”與廣州市某三甲醫院的藥劑科主任對話后，記者發現經典廉價藥的短缺品種雖不固定，卻時有發生，短缺的原因不一而足，醫院藥劑科對此也頗為無奈。

中國醫院協會藥事專業管理委員會名譽主任委員吳永佩告訴記者，藥品短缺問題已持續多年，像人血白蛋白等血液制品的短缺，在全國范圍內都是相當普遍的，“而這并非渠道不暢所致，估計根源還是在上游。”吳永佩如是判斷。

質疑普藥高利

今年春節過后，有媒體報道西地蘭在廣深等地供不應求，甚至出現個別不法商業公司趁機搭售的現象，然而，西地蘭短缺在業內早非新鮮事，該藥的供應一向比較緊張。人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復合物、人纖維蛋白原等手術中必備的血液制品，短缺情形大同小異。

“西地蘭這個藥，目前醫院庫存只夠支撐1個月，廠家會不定期地出一批，但每次的量都不大。”該藥劑科主任在接受本報采訪時表示，由于西地蘭幾乎為每間醫院所必備，僧多粥少之下，有醫藥公司以高價搶貨就并不奇怪了。

但讓醫院不明白的是，西地蘭既不參與招標，零售價為何長期維持在每支3.6元的“生死線”上？普藥中所謂的“暴利”成分又有幾許？

對此，一位不愿具名的業內人士指出，由于普藥壓價風潮越演越烈，有些藥的價格之低甚至已超出廠家的承受范圍，至于普藥是否真的存在“高暴利”，實際上是需要核算清楚的，而不是簡單的依賴于價格談判或者專家討論的結果。

去年被炒得沸沸揚揚的魚精蛋白，在多方重視下雖已恢復并擴大生產，但據記者調查發現，該藥并未排除在廣州各大醫院的短缺名單之外，據醫院采購員反映，“藥是供上了，但還是比較緊張。”

一般的廉價老藥又是怎樣的境況？記者在走訪時了解到，這類經典廉價老藥各有不同的遭遇。擁有自主定價權的老藥在提價后往往能存活更久，或改道以藥店銷售為主，或選擇性放棄部分片區，主攻招標價更高的區域，只有被逼進“價格死胡同”的老藥才會消失得無影無蹤。

而像己烯雌酚片，即使一直供應不上，藥劑科也不敢輕易將其剔出醫院的藥品目錄，以防廠家恢復供應時，醫院需為被淘汰的藥品重新進入目錄而大費周折。

定點亦非萬全之策

在北京天壇醫院藥劑科主任趙志剛看來，出現短缺的藥品品種并不固定，而且往往是這只藥的短缺解決了，又會有另外一只藥發生短缺，好比久病不愈的病人，病情反反復復。

這一看法也得到某商業公司藥品采購部朱經理的認同，他表示，只有極少數品種或品類會持續缺貨，而且短缺藥品的數量和范圍還沒有擴大的跡象，“短缺藥品當中有70%~80%能恢復正常供應，如果一直補給不上，臨床上只能轉向尋找新的替代品，但后者的性價比可能就不如前者。”

朱經理認為，藥品短缺主要還是受到上游供應商的生產限制。“西地蘭、魚精蛋白以及一些血液制品的緊缺屬于全國性缺貨，據我所聞，是受原料供應緊張的影響，廠家投入的成本在上漲，但每批次的產量卻在下降。”朱經理解釋道。因此，這類短缺會嚴重削弱終端供應能力，在需求不變的情況下，短缺藥在各地區醫院間難以得到均衡分配，醫院為應付緊急情況只好靠“借藥”以解燃眉之急。

此外，市場用量萎縮和價格低下是導致短缺的重要原因，“假設某個品種的投入-產出比較高，單位產出的價值較低，企業完全有可能放棄生產，因為該藥品的經營狀況已不能滿足企業的盈利需求。”朱經理指出，生產商固然應該承擔一定的社會責任，但同時也需要政府給予適合高成本環境的政策扶持和價格指導。

在美國，全國的基本用藥通常由政府指定的少數幾家大企業統一生產，相較之下，國內數十甚至上百家生產企業對某個價格低廉的普藥品種同時發起競爭，勢必全難獲益，但定點生產是否能解決所有的短缺藥問題？尚難定論。

“近幾年來，國家對血站的建立、經營上的監管更為嚴格，原本有合作的一家上海企業已經暫停供應人纖維蛋白原，該品種從去年底開始就較為緊缺。”由此看來，因原料問題引發的藥品供應緊張，可能并非把生產集中到幾個大企業手中就能輕易解決的了。

來源：醫藥經濟報 作者：黃靜芝

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