醫改阻力是部門利益人大代表寄望立法保障

　　第十屆、十一屆全國人大常委會委員,全國人大內務司法委員會委員,現任中國人民大學勞動人事學院教授,中國社會保障研究中心主任鄭功成,接受本網記者采訪時表示,醫改已經進入了深水區,醫療衛生體制改革、公立醫院改革、醫藥流通改革、醫保改革等無一例外地更加復雜,也更加艱難,最大的阻力莫過于制度分割、部門分割和部門利益。

　　部門利益是醫改最大阻礙

　　三年新醫改,成績斐然,但遺留問題亦有。鄭功成對此評價為:首先充分肯定三年醫改所取得的巨大成效,這就是醫療保險制度接近覆蓋全民和城鄉居民醫療保障待遇持續提高的事實。近三年間,國家投入醫改的資金早已超過2009年計劃的8500億元。所以,要有信心,假日時日,疾病就不再是憂慮的東西。

　　當然,已經取得的醫改成就還只是階段性的,因為它離真正解除人民的疾病后顧之憂和公正地賦予全體人民平等的醫療保障權益還存在著很大距離。因此,深化醫改依然迫在眉睫,并且因步入深水區而任務繁重。

　　所謂醫改深水區,就是醫療衛生體制改革、公立醫院改革、醫藥流通領域改革、醫療保障制度整合以及醫療保障經辦機制改革,這些改革無一例外地要較前一個時期以推進醫療保險覆蓋面要更加復雜,也更加艱難,因為它事實上牽涉到了部門利益及傳統體制、機制。

　　雖然醫保覆蓋率達到95%以上,但省際之間、城鄉之間差別依然很大,很多外出打工者,是兩頭都享受不到保障。鄭功成認為最大的阻力莫過于制度分割、部門分割,部門利益是最大阻礙。他說,目前,城鄉分割、群體分割、管理與經辦分割是我國醫保制度“碎片化”的基本表現。我國目前負責城鎮人口醫療保險的是人力資源和社會保障部門,負責農村居民醫療保障的是衛生部門,在目前的戶籍制度下,農民工仍不具市民身份,但農村居民身份決定了其可以參與新型農村合作醫療保險,其在城務工的身份又可以參與職工醫療保險。

　　雖然農民工可以參保新型農村合作醫療,但因在城鎮務工卻難以享受到合作醫療的待遇;而在城鎮務工過程中,因用人單位或雇主不愿為其投保,導致許多農民工并未參與職工基本醫療保險。因此,這一部分人從參保數來看,他們確實參加了,但從醫療待遇來看,卻無法得到落實。

　　要改變這種狀況,必須加快基本醫療保障城鄉統籌步伐,即盡快將城鎮居民醫療保險與新農合并軌為統一的城鄉居民醫療保險,條件成熟后再與職工基本醫療保險并軌為一元化的全民醫療保險。同時,提高基本醫保的統籌層次,基本實現省級統籌,

　　同時,將所有參保人的醫療保險納入社會保險大系統,由人力資源和社會保障部門統一實施監督管理,并盡快統一城鄉分割的醫療保險經辦機構。只有這樣,才能確保包括農民工在內的所有人獲得平等的醫療保障權益,才能杜絕因部門分割、經辦分割導致的重復參保、資源浪費以及一系列不良的后遺癥。

　　“現在有多個部門都在同時是監管機構,一定會導致部門的分割,一定會導致政策的分割,政策的分割必定會導致能力的分割。”鄭功成說。

　　公立醫院改革是落實全民醫保權益的前提

　　鄭功成對記者表示,醫改中某些領域與某些地方改革滯后,與投入不足確實存在著一定的關系。如城鄉居民的醫療保障待遇還有待進一步提高,對公立醫療機構的補償還不足等,因此,今后幾年肯定會進一步提高對醫療衛生與醫療保障的公共投入。

　　但目前主要還是體制與機制問題,鄭功成說,實踐證明,沒有一個成熟的、公益的醫療服務系統,即使醫療保障水平再高也會損害參保人的利益,導致醫療保險基金與公共衛生資源的巨大浪費。因此,推進公立醫院改革已經成為落實城鄉居民醫療保障權益的前提條件,特別是縣級醫院改革應當加快。政府有責任科學規劃醫院服務機構的布局、真正培育與促進社會或私人醫療系統的健康發展,最終讓全體人民獲得滿意的醫療保障服務。

　　十二五期間,城鄉居民個人支付比例是否還有下降空間成為市民普遍關注的問題,鄭功成對此表示,提高城鄉居民的疾病醫療實際補償水平,需要從三個方面同時發力:一是繼續提高醫療保險的報銷范圍與比例,如將門診納入統籌范圍,繼續提高報銷比例;二是一定要控制醫藥價格,藥價虛高帶來的巨大浪費必須得到抑制,必須讓醫藥價格回歸到正常,否則,國家投入再多也無法真正惠及城鄉居民身上;三是針對大病、老年病、慢性病等還需要采取特殊政策,以切實減輕患者負擔。

　　進一步降低個人在疾病醫療過程中的支付比例無疑是下一步醫改應當追求的目標。在我們完成的《中國社會保障改革與發展戰略》報告《醫療保障卷》中,提出的目標是個人自付比例應當控制在20%以內,這樣才能真正切斷貧病之間的鏈條,才能真正讓全體人民在疾病醫療方面免除后顧之憂。

　　醫保基金過多結余意味著無效或低效

　　針對我國每年醫保金有數十億結余的現狀,鄭功成并不贊同,他說,醫療保險基金結余過多,就意味著這筆基金的無效或者低效。

　　從理論上講,這樣巨大規模的醫療保險基金是能夠較好地解決城鄉居民的疾病醫療問題的,但目前一方面是醫療過程中的浪費驚人,另一方面亦存在著偏高的積累,從而實質上降低了參保人的醫療保障待遇。

　　因此,在繼續擴大醫療保險籌資規模的同時,還必須杜絕浪費,降低結余,以追求年度基金收支平衡為基本原則,促使參保人醫療費用的補償水平得到提高。

　　在調查中,鄭功成還了解到各地存在各種“騙保”現象,對這種現象需要綜合治理:一是強化醫保監管的作用,“騙保”現象的多寡及其治理成效應當成為考核醫保監管機構政績的核心指標。二是嚴格醫療機構和藥店定點資質管理,完善準入和退出機制,及時取消違規機構的定點資格,盡快樹立定點機構的職業誠信。三是完善醫保信息系統,參保人醫保卡中的信息應當成為檢驗定點機構與參保人誠信的基本依據,對一些“騙保”行為是可能通過技術監控避免的,這方面臺灣的經驗非常值得借鑒。四是應當改變司法不介入的軟弱現象,確立相應的司法制約措施。

　　鄭功成還表示,醫改方案今后將會通過國家立法定下來,“不會再等多少年。”

來源：中國網 肖冰

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