醫療資源使用低效 醫改潛力仍待挖

我國國內生產總值（GDP）在2010年達到大約人均3萬元的水平，折合為大約人均4700美元。如按照2009年衛生費用占GDP比重5%來估算，2010年我國人均衛生費用大約為1500元。從國際比較的角度來看，我國衛生費用與我國經濟發展的水平比較吻合。這說明，從我國目前的經濟發展水平來看，我們在醫療衛生上使用的資源總量并不存在使用過多或過少的問題。

盡管從整個國家的宏觀和人均角度來看，我們在占用社會衛生資源總量上不存在什么問題，但為什么從老百姓個人的角度看，卻存在著嚴重的“看病難、看病貴”問題？為什么大家會感覺存在嚴重的醫療資源緊缺匱乏的情況？這種醫療資源宏觀與微觀之間的矛盾狀況，說明我們在醫療資源的配置和使用上存在著嚴重的低效和浪費，因而資源沒有能夠充分發揮潛在功能，沒能給人們帶來應有的滿足。

醫療資源低效使用的問題至少表現在以下3個方面——

problem1

浪費性使用藥品和檢查

在我國醫療機構的收入中，從藥品、檢查獲得的收入平均占到大約一半的比重。如果我國整個衛生費用中醫療費用占到80%的話，便意味著藥品、檢查費用占了整個衛生費用的40%。根據我國藥品、檢查存在大量過度使用、存在大量不必要的流通中間加價環節，以及大量藥品收入用于彌補醫療服務的情況，筆者估計大約有一半的藥品、檢查費用本身是不需要的，是可以避免的浪費性使用。從美國藥品、檢查只占整個國家衛生費用大約15%的情況來看，也可以間接提供一個外部參考。

大量使用在藥品及檢查的生產、流通和使用環節的資源，不僅不能滿足患者的需要，反而可能危害患者的健康。因此，如果可以將1/4或一半的藥品檢查費用節省下來，那意味著我國大約10%～20%的衛生費用可以節約下來，用于患者需要的其他方面。

problem2

過度使用三級醫院和住院資源

我國的三級醫院永遠人滿為患，而基層醫院卻通常門庭冷落。許多醫生認為，三級醫院的患者中大約有一半人的疾病可以在基層醫療機構里得到治療。這主要不是患者本身的問題，而與我們醫療資源配置制度和醫保管理的問題有關。患者跟著醫生走。當我們將所有資質好的醫生都安置在三級醫院中，患者又如何不往三級醫院里擠呢？

目前，醫生與醫院之間嚴格的一對一雇傭關系，使得基層醫療機構的醫生缺乏業務提升的機會，因此醫生不愿意去基層醫院，在基層醫院的人才也留不住。目前在社區醫療機構推行的收支兩條線做法，使得基層醫療機構更加留不住資質好的醫生。現在推行的基本藥物制度，又使得基層醫療機構在藥品使用上受到限制，結果將患者進一步推向大醫院去配藥。而醫保對于患者使用醫療資源的流向沒有任何指導和約束。這些，都是造成過度和低效使用三級醫院資源的原因。

在醫院住院治療的資源使用上，也存在著很大的浪費現象。其實，我國有相當一部分患者不需要留在醫院內治療，可以在護理和康復院中療養，但由于我國缺乏這方面的機構，許多患者只能利用醫院來療養和康復。加上住院費本身嚴重偏低，甚至低于廉價旅館的價格，一些門診可以做的檢查也放在住院時進行，使得那些本來可以回家的患者要繼續留在醫院，從而造成患者的平均住院天數偏長。我國醫院的平均住院天數為10天，比美國要長1倍。因此，如果我們能夠妥善利用住院和三級醫院的醫療資源，將可以釋放出相當大的衛生資源，來滿足更多人的更大醫療需求。

problem3

嚴重不公平使用醫療資源

醫療資源在不同人群之間的嚴重不公平使用，也造成了資源的低效使用。從2009年數據來看，城市的人均衛生費用為2177元，而農村人均衛生費用只有城市的大約1/4（562元）。這正反映了城鄉之間醫療資源分配的差異，而非城鄉人口本身健康水平或醫療需求之間的差異。如將城市醫療費用的1/4轉向農村，農村人均醫療費用便可以提高1倍，農村中存在的缺醫少藥問題將得到顯著緩解，從而整個人口醫療需求的滿足和效用將極大提高。

同時，政府公務員和干部享受的公費醫療也造成了醫療資源的嚴重浪費。最近一位著名導演去世前，在一家三甲醫院里一呆就是5年多，媒體竟然將此作為一個業績來宣傳，說他在醫院“南征北戰”5年多。在美國，即使一個千萬富翁也支撐不起這樣的醫療資源消耗。筆者在美國曾遇過一個嚴重燒傷患者，在醫院里住了8個月，醫療費高達400多萬美元。盡管醫院治療與住院療養之間費用差距很大，但是將醫院當成療養院使用，當成自己家來使用，必然造成醫療資源的嚴重浪費。

結語>>>

目前我國用于醫療服務的費用保守估計占衛生費用的40%。如果能夠節省醫療服務費用的1/4～1/2，這意味著大約10%～20%的衛生費用可以用于更有效的醫療途徑，滿足更多人的醫療需要。如果我們將藥品、檢查和醫療服務這些費用相加的話，大約20%～40%的衛生費用便可以得到更好使用，或者說占GDP1～2個百分點的衛生費用可以得到更有效使用。顯然，這對于解決我們目前存在的“看病難、看病貴”問題，是一個巨大的潛在資源。

許多人往往將現有的一系列醫療衛生問題完全歸結為政府投入太少，認為只要政府加大投入，就可以解決問題。事實上，將現有的醫療資源總量內部的效率充分挖掘出來，其意義更為重要。如果不解決衛生資源低效使用的問題，即使衛生費用占GDP的比重再提高1～2個百分點，也只能加劇資源使用浪費的程度，而無助于解決現存的一系列問題。因此，解決醫療衛生難題的出路在于繼續改革和深化改革。我們必須向改革要效率，向改革要公平，利用改革來提高衛生資源的使用效率，來更好地滿足廣大人民對醫療健康不斷增長的需求。

許多人往往將現有的一系列醫療衛生問題完全歸結為政府投入太少，認為只要政府加大投入，就可以解決問題。事實上，將現有的醫療資源總量內部的效率充分挖掘出來，其意義更為重要。如果不解決衛生資源低效使用的問題，即使衛生費用占GDP的比重再提高1～2個百分點，也只能加劇資源使用浪費的程度，而無助于解決現存的一系列問題。

來源：醫藥經濟報 作者：蔡江南

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