“醫保預付”預熱藥企研發轉型策略

“醫保支付方式改革是新醫改至今改革最透徹的一步，其對醫院終端的改革，將傳遞到醫藥制造工業，再延伸至藥品研發領域的全方位變動。”

“醫保支付方式改革對醫藥產業的影響是顛覆性的，這包括制藥工業以及藥品研發領域，但是這個過程會十分漫長，企業的資金實力、生產質量、產品結構、新藥開發能力的優化，將是未來發展的核心。”

類似這樣的認識，已經在企業界的各位老總腦中形成。顛覆醫院盈利模式-顛覆醫生處方習慣-約束醫院診療行為-改變終端用藥結構-促進產品療效質量提升-引導產品開發……醫保支付方式改革將作為至今新醫改發展設計中，改革最為徹底、影響傳遞面最廣的政策之一，在全國各地大范圍試點。

然而，以上變革目前仍是理想狀態下的憧憬。當前，雖然一部分企業已在逐漸轉身，但大部分企業受困于運營方式、資金以及產品銷售模式等，對未來改革的適應能力仍有待快速提升。

在醫保支付改革的推動下，醫藥產業自上而下的顛覆性改革已經全面啟動。

自上而下全身動

在業界看來，醫保支付方式改革是新醫改至今改革最透徹的一步，其對醫院終端的改革，將傳遞到醫藥制造工業，再延伸至藥品研發領域的全方位變動。

深圳翰宇藥業副總裁劉煜告訴記者，臨床路徑推行和醫保支付方式改革對于醫藥工業的影響是根本性的顛覆。

不同的結算方式和支付方式對醫療服務提供者有著不同的經濟激勵機制和資金風險，進而對供方的服務提供模式、醫療消費支出和藥品消費結構產生重要影響。醫保支付方式改革將徹底顛覆以往醫院按項目收費的盈利模式。

在總額預付和按病種付費等醫保資金使用的控制下，過去作為醫院收入來源的患者消費藥品和患者檢查費用，將成為醫院盈利的最重要成本，按項目收費下的大處方、亂檢查行為的動機被抹殺，轉變為醫院對處方和檢查的控制，以提高醫保資金結余。

這也就意味著，對于醫院和醫生而言，用藥金額將從過去的利潤變成今后的成本。那么，醫院將從“希望用貴藥”向“希望控制藥費”根本性轉變。盡管醫生的自主處方權并未完全限制，但未來制度將通過總額預付與按病種付費的醫保資金雙重限制來制約醫院診療，從而促使醫院的用藥結構發生重大改變。

從醫院用藥市場的角度考慮，李煜認為，在不考慮其他改革推進障礙的理想模式下，未來藥品的性價比高低將是決定市場的關鍵因素。

因為醫院需要盡可能地提高醫保資金結余，就不能用太貴的藥，以防止費用超標；也不能用療效不好的藥，以防止治療周期過長。那么，必然會帶動常用藥的使用比例，基本藥物和醫保目錄中的藥品必然會帶來一定增長。目前基藥整體規模六分之一左右的占比將在未來得到一定提高，而療效獨特的醫保產品也會在同類產品中快速脫穎而出，那些價格高昂而又沒有特別針對性的藥品會逐漸退出醫院的遴選目錄，輔助用藥也會受到抑制。

從競爭格局來看，醫保支付方式改革之后，本土處方藥市場的競爭模式也將改變。醫保支付方式改革后，藥品本身的屬性將被強調，目前營銷中“占分”較高品牌、高價格等屬性將被弱化，產品的競爭將進入更高層次的屬性競爭。

隨著國內本土仿制藥產品質量療效的提升，跨國公司的專利過期藥，以及那些依靠品牌推動或費用推動而暢銷醫院的產品，將會受到真正的挑戰。相對地，本土高端仿制藥企業，如恒瑞、先聲、麗珠等擁有較強資金、技術研發和策略調整能力，以及產品結構合理、產品盈利能力較強的企業及其對應產品將獲得很好的發展機遇。

糾結中大浪淘沙

目前來看，對于支付方式改革可能帶來的顛覆性，企業界人士基本都有著非常深刻的認同和理解。然而，制藥企業卻沒有十分大的反應。

這主要基于兩方面因素：一是在可能長達“數十年”的推進預期下，漫長的改革不會對當前企業運營產生劇烈影響；二是企業針對改革進行調整和應對的能力還不夠。

采訪中記者了解到，目前業界普遍認為支付方式改革不會成為藥品市場容量增長的障礙，國際總額預付和按病種付費等支付方式改革的經驗已經證明了這一點。

因為用藥需求仍然是主導醫藥衛生和藥品消費的核心因素。比如按病種付費，雖然限定了單病種費用，控制過度醫療遏制了浪費，但人口老齡化所帶來的疾病譜變化無法阻擋需求的進一步上升，原有過度消費的資金很快被新的需求填補，國家不斷提高醫療保障報銷比例，也釋放了潛在需求。

由于總額預付和支付方式等醫保改革尚處于試點階段，制度對醫保資金和醫生診療行為的控制力還遠遠達不到改變醫院運營模式的要求。大范圍地推進按品種付費，制定臨床路徑也還需要很長的時間以及實踐經驗才能完善。因此，在短時間內，醫院用藥習慣和營銷模式并不會發生大的變化。

“其實大家內心都比較著急。”劉煜表示，藥廠很清楚醫保支付方式改革對新醫改的促進意義，并且由此帶來的變革性沖擊，但中國數千家已經對仿制藥生產銷售模式形成慣性依賴的藥廠，大部分已經很難有能力跳出既有生存模式。

很多企業沒有能力進行改變，只能被動接受。比如醫保改革后，藥品想要得到醫生認可就需要品質，藥品性價比和藥物經濟學評價都要好。需要高技術高療效藥品，但仿制藥企業沒有資金、沒有技術，也缺乏人才進行新藥研發；或進行GMP改造提升質量，但以千萬來計算的巨額投資同樣是大部分仿制藥企難以企及的；同時，對已上市藥品進行藥物經濟學評價或再臨床試驗的資金和時間也是不菲的。

深圳萬樂藥業某商務總監認為，醫保改革的頂層設計是整個行業發展的導向，目前中國醫藥產業的升級已經全面啟動，這不單單指大規模的并購投資以及企業規模的迅速擴大，更重要的是企業底蘊的提升，比如研發能力、發展盈利模式、產品開發銷售理念等。

“目前在這些領域做得好的企業并不多，但這部分企業將成為未來醫保支付方式改革后的最大受益者。”該總監如是表示。

來源：醫藥經濟報 作者：楊俊堅

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