取消藥品加成能否擠干高價藥水分? 藥價需全程裸奔

衛生部部長陳竺日前在全國衛生工作會議上強調，“十二五”時期必須理順補償機制，全面取消“以藥補醫”。而作為醫改試點城市的深圳也在近期提出“在2012年底前，在公立醫院全面取消藥品加成制度”。

然而，取消藥品加成制度能否榨干高價藥的水分?由此帶來的醫院收入下降由什么來補?如果補償措施不得當，是否會造成醫院的軟性抵制?記者就此展開了調查。

取消藥品加成制度可能面臨的難題

根據深圳此前出臺的方案，在取消藥品加成制度后，將設立藥事服務費、推進醫療服務付費制度改革、提高體現醫務人員技術勞務機制的診療服務價格，財政則補貼由此帶來的醫院政策性虧損。

衛生部和地方的密集表態，引發社會的廣泛關注。深圳市婦幼保健院二門診部主任趙曉山認為，取消藥品加成制度，將對改善當前的醫療環境、降低藥品價格畸高現狀帶來一些積極影響。但是不論是趙曉山，還是眾多網友，更多地卻是在思考取消藥品加成制度可能面臨的難題。網友“湖湘狂仕”說，“藥品加成可以取消，醫生收入如何補償?現如今，基藥補償都不到位，局部地區零差價名存實亡，誰來補償大醫院?”

取消藥品加成7億窟窿誰來補?

面對這樣一個牽涉廣泛、影響深遠的議題，政府的政策制定和實際執行能力都將面臨前所未有的檢驗。

記者了解到，當前醫院的收入包括醫療技術收入、藥品加成收入、財政補貼三方面。以率先提出改革的深圳為例，根據深圳市衛生和人口計劃生育委員會的數據:2011年，深圳公辦醫療機構業務收入約為141.69億元，業務支出約為150.51億元，收不抵支。為此財政掏出28.1億元。而在2011年深圳公辦醫療機構業務收入中，藥品收入為54.91億元，據此計算，藥品加成收入為7.16億元。

實際上，2011年深圳部分公立醫院就已經通過財政補貼方式試行了藥品零加成制度。而要全面取消藥品加成制度，還有7億多元的窟窿要補，這個窟窿該由誰來補，將直接決定改革的成效。

記者日前致電深圳市衛生和人口計劃生育委員會，相關負責人表示，目前具體補償措施還在研究中，各項補償措施占比情況仍無明確結論。

深圳市政協委員姚曉明認為，如果藥品零加成產生的政策性虧損都由政府財政撥款補償，不僅給本來就對醫療衛生投入不多的政府財政增加了負擔，也使本應用于改善醫院條件的投入轉化作了藥品經銷商的不合理利潤。

深圳市衛生局副局長許四虎也坦言，如果補償措施不到位，取消藥品加成制度可能會遭遇醫院和醫生的“軟抵抗”，比如醫生可能會傾向于加大器械治療、手術等。

呼喚藥品價格全程“裸奔”

接受記者采訪的多位專家和業內人士表示，要根本解決藥品價格畸高，光解決醫院這一環顯然不夠，需要祭出組合拳，讓藥品價格全程“裸奔”。

專家認為，當前社會關注的藥品加成、藥價虛高等問題，不是單純的藥品問題，還牽涉到政策性問題，包括藥品虛高定價、流通領域層層加碼等。如果這些政策漏洞不修補，出臺再多的壓價政策也是“治標不治本”。

趙曉山認為，藥價虛高主要原因是藥品推銷中的暴利及衍生的回扣問題。“光靠醫院減少15%的藥品加成并不能將藥品的價格降下來多少，大頭都在前面的流通環節。”

金活醫藥集團有限公司董事長趙利生說，只有保持各環節各企業的合理利潤，藥才能最終走到消費者手里。“零售藥店要求的毛利率在35%以上，如果壓低藥價，零售藥店根本就不讓藥上架。如果政府統一采購中一味地殺價，以及藥品價格的固定化導致藥價跟不上原材料價格漲幅，都使很多價格實惠、療效好的藥品就此消失了。”

對此，深圳市政協委員姚曉明認為，應當建立藥物直接招標采購機制，斬斷中間商的利益，保障藥品生產企業的利潤。而趙曉山認為，不僅要公布最終的銷售價，還要公布廠家的出廠價和經銷商的銷售價，使藥品的終端價與出廠價不至于差距太大。“全程公開藥品價格，是最好的壓縮藥價水分的方式”。許四虎說。

然而，面對被視為“商業機密”的藥品價格，藥廠也好、經銷商也好，又有多少人愿意把家底抖出來給公眾瞧一瞧呢?實際上，現在已經有一個名為“降藥價網”的網站公布了13580種藥品的供貨價格和零售價格，并且兩者價差很大。但是這一舉動，卻被業內人士指為“破壞行規”。

來源：新華網 作者：趙瑞希 烏夢達

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