后醫改時代 公立醫院改革成重點

第一階段目標基本實現

2009-2011年醫改的第一階段，基層醫療衛生機構綜合改革基本到位，初步實現了“保基本、強基層”的目標，新機制也基本建立。截止到2011年9月底，基本醫療保險覆蓋12.95億人口，覆蓋面超過95%。其中新農合新增1700萬人，城鎮居民醫保全面推開，參保人數達到2.16億人。新農合和城鎮居民醫保政府補助標準從2009年每人80元提高到2011年的200元。

同時，推進基本藥物制度建設，基本藥物在政府辦的基層醫療衛生機構全部實行零差率銷售，價格調整也陸續推出，僅2011年就有兩次降價，2011年3月和8月國家發改委發布第27、28次藥品降價，分別涉及162、82種藥品，降價幅度分別為21%和14%。這“一升一降”讓老百姓受惠，截止到2010年底，城鄉居民個人支付醫療費用占衛生總費用比例為35.4%，比改革前降低了4.8個百分點。不過，醫改的核心——公立醫院改革尚處于試點階段。

公立醫院改革是重中之重

公立醫院改革最基本的問題還是機制上的改變。實行醫藥分開，破除“以藥養醫”是公立醫院改革體制機制改革特別重要的方面，但在目前藥品收入占醫院收入70%-80%的情況下，公立醫院改革的困難可謂困難重重。公立醫院改革的路徑是先通過試點總結經驗，然后再在全國推廣，至2011年共確定17個國家級、37個省級公立醫院改革試點城市。

醫保支付方式需改革

醫保體制改革的進程曾經相對較慢，但隨著“全民醫保”的到位，醫療保險基金開始面臨醫藥費用上漲的壓力，2011年新農合和城鎮居民醫保補助標準已經提高到200元，人均衛生服務經費標準也提升到25元，但是這些遠遠不夠，2010年，我國個人衛生費用支出占比仍高達38.2%。與此同時，我國的衛生總費用也在逐年增加。

付費制度的改革和完善可以說是控制醫療保險費用支出的有效辦法。人社部方面也透露，醫保制度建設的下一個重點就是研究支付方式改革。

目前醫保付費方式大抵可分為按項目付費、按病種付費、按人頭付費、按服務人次付費和總額預算付費。其中，按項目付費是我國醫保長期采用的付費方式，這種方式按實際使用金額按比例報銷，對醫院和患者而言均會得益，但對醫保基金而言，按項目付費難以控制基金支出，因為在醫院補償機制沒有建立完善，“以藥補醫”仍然存在之時，醫院更有花錢的動機，如此對醫保基金的安全和有效使用相當不利。現在各地正在試點按病種付費、按人頭付費、按服務人次付費和總額預算付費。據披露，目前全國338個地市中，有156個地市實行按病種付費，94個地市實行按人頭付費，134個地市實行總額預付。從人保部表態看，似在探索總額預付基礎上的門診按人頭付費和住院按病種付費制度。

來源：中國證券報

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