全民醫保實現公立醫院改革仍要努力

　　看病貴”、“看病難”一直是近年來社會關注的焦點。

　　“以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療為支柱的基本醫療保障體系,在2009年歷史性地覆蓋了92.4%的城鄉人口。到2010年年底,三大社會醫療保險的參保人數分別達到2.4億、2億和8.4億,參保者總和占全國總人口94.7%。因此,總體來說,全民醫保的目標已經實現,接下來的任務是醫保覆蓋面的鞏固。”

　　中國社會科學院于近日發布的《2012年中國社會形勢分析與預測》中國社會藍皮書公布了上述數據。

　　據社會藍皮書介紹,2009年4月初發布的“新醫改方案”確立了以推進全民醫保為主線,到2020年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的宏偉戰略目標。同時,國務院確立了2009年至2011年五項重點改革任務,即加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。

　　社會藍皮書指出,2011年,在全國不少地方,城鎮居民醫保和新農合的政府補貼水平已經從每人最低120元提高到了200元的水平。同時參保者的繳費水平也有所提高。各地還紛紛擴大醫保支付范圍并提高支付標準,致使基金結余有所下降。

　　為了有效控制醫療費用的上漲幅度,解決“看病難、看病貴”問題,推進醫保付費改革也成為全民醫保改革的一項重點任務。但據了解,醫療機構的費用上漲幅度依然很高。

　　來自社會藍皮書的數據表明,在衛生行政部門所屬的公立綜合醫院中,2010年門診次均費用和住院次均費用分別是1990年水平的15.9倍和13.8倍,而當年城鄉居民年均收入分別僅為1990年的12.7倍和8.6倍。醫院醫藥費用的上漲幅度遠遠高于民眾收入的上漲幅度。

　　在這樣的情況下,醫保付費改革成為決定新醫改能否成功的關鍵因素之一。

　　社會藍皮書作者之一、北京大學政府管理學院教授顧昕說,醫保制度所面臨的一項重大挑戰,在于基本醫療保障體系的保障水平有多高,即醫保支付在參保者的醫藥費用中占據多大比重。換言之,基本醫療保障體系能不能保住“基本”。如果“保基本”的目標不能實現,基本醫療保障體系的風險分攤和第三方購買職能也就無法正常行使。

　　社會藍皮書中指出,自2011年年初以來,主管城鎮基本醫療保險的人力資源和社會保障部開始將醫保付費改革當成重點工作之一,鼓勵地方進行各種各樣的試點。同一時期,主管新型農村合作醫療的衛生部,也將醫保付費改革尤其是按病種付費視為促進醫療機構改革的重要抓手之一。

　　社會藍皮書認為,2010年2月10日,《關于公立醫院改革試點的指導意見》給出了9項公立醫院改革的試點內容,國家醫改辦選定16個城市作為國家公立醫院改革試點城市。從2010年春天開始,16個城市開始制定其公立醫院改革試點的實施方案。按計劃或常理,各個城市的公立醫院改革試點實施方案應該在當年的年中或年末制定完畢,并且向全社會公布。但是,到2010年年底,依然有若干城市的公立醫院改革方案沒有公布。有幾個城市的試點方案其實已經制定出來,但由于種種原因依然沒有獲得最終的批準。直到2011年夏天,試點城市的公立醫院改革方案才陸陸續續全部出臺。所有這些,都再次昭示了公立醫院改革的艱難性。

　　對于舉步維艱的公立醫院改革,顧昕說,今后應該集中全力解決一些問題。

　　“首先,公立醫院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺,‘管辦分開’和‘政事分開’的原則難以推進,這一問題急需解決；其次,多元化辦醫和社會資本進入醫療領域的進展也十分緩慢。”顧昕說,同時,由于事業單位人事制度改革遲緩,醫療領域的現行人事制度同時制約公立醫療機構的改革和民營醫療機構的發展。此外,醫保付費改革起步不穩,醫保機構與醫療機構制度化的談判機制尚未普遍建立,新醫保付費機制的細節設計不當導致醫療機構行為扭曲的現象較普遍,醫保機構探索付費機制改革的積極性和能力也有待提高。

來源：藥品資訊網信息中心

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