成本管理需求催熟醫院的信息化醫療

“通過信息化的推進，醫院運行的效率有了明顯的提高。門診量從開始的100萬，這幾年增加了將近100%。醫院整個業務收入在增加，人均創收比例在增加，社會資產和固定資產都在成倍增加。”中國醫科大學附屬第一醫院院長徐克如是說。

衛生部2011年11月下發了《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》（以下簡稱《方法及標準》），要求對衛生部電子病歷試點醫院進行電子病歷系統應用水平分級評價。業內人士判斷，分級評價工作的開展將進一步加速醫院信息系統升級改造潮的到來，電子病歷和臨床路徑系統或將成為2012年各級醫院重點部署目標。

而對不少踐行者而言，醫療信息化不僅是主管部門下達的任務，也是醫院自身發展、成本管理的內在需要。

政策造就機遇

信息化可增強醫院決策者的信息處理能力和方案評價選擇能力，最大限度地減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性，提高了決策的效益和效率。衛生部自2010年啟動的以電子病歷為核心的醫院信息化建設試點工作，其目標之一就是為了有效利用醫療衛生資源。

《方法及標準》是圍繞醫院信息化建設工作出臺的系列文件中最新的一份。其目的是期望全面評估各醫療機構現階段電子病歷系統應用所達到的水平，建立適合我國國情的電子病歷系統應用水平評估和持續改進體系。

根據“十二五”衛生信息化發展規劃中提出的“3521”發展框架，需建設國家、省和地市（區域）3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理5項業務應用，而這兩項工作的基礎就是建設健康檔案和電子病歷2個基礎數據庫。

細究《方法及標準》，可發現其對相應的電子病歷系統功能應用水平提出了初、中、高級的醫療決策支持要求。如能提供中級醫療決策支持的第4等級的局部要求，就包括通過數據接口方式實現所有系統（如HIS、LIS等系統）的數據交換，提供至少1項知識庫決策支持或流程控制服務。

而最高等級電子病歷的應用水平則需滿足“電子病歷系統在實現醫療機構內部醫療信息共享的基礎上，能夠按照標準與其他醫療機構進行安全、有效的信息共享”，“能夠將患者在各個醫療機構產生的診療相關記錄、個人健康信息進行整合，并根據臨床要求形成完整的電子病歷”，以及“能通過醫院信息平臺對接區域衛生信息平臺實現與其他醫療機構信息系統及居民電子健康檔案的信息交換與共享”等條件。

衛生部副部長馬曉偉此前針對“十二五”醫療服務體系建設發展規劃亦指出，要加快推進醫療服務信息化建設，以現有衛生信息網絡為基礎，以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，建設國家、省、地市（區域）3級醫療服務信息平臺，提高醫療衛生服務效率和服務質量，提升衛生工作管理水平。

內需催促升級

在研究者們看來，2012年，乃至整個“十二五”期間，衛生信息化建設的發展機遇，一方面來自新醫改的需求，從而引發各級政府和衛生行政部門的高度重視；一方面是因醫療衛生機構發展的內生需求，以及相關企業的積極參與和供給能力的提高。

我國醫院信息化建設的重點開始從以費用、管理為主的醫院信息化初級階段，逐步過渡到以醫院臨床信息為主的高級階段。醫院信息系統的開發和應用正在向深度發展，開始從早先的側重于經濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸，逐步實現“以收費為中心”向“以患者為中心”的數字化醫院轉變，同時在合理利用醫療資源、優化醫療業務流程、完善醫院管理決策方面發揮越來越重要的作用。事實上，不少踐行者已經嘗到甜頭。

據中國醫科大學附屬第一醫院院長徐克介紹，中國醫科大學附屬第一醫院從1996開始信息化建設，目前該院以患者信息為核心的第三代醫院系統建設經過幾年的運行已比較成功，實現了全部就診流程的患者結算和管理的電子化。通過醫院信息化全系統的實施，能隨時查詢醫院狀況，監控各項指標，給醫院決策提供了多方面的參考。據悉，該院通過信息化實現了醫院成本的控制，特別是人員成本的控制。信息化建設推行以來，職工總數僅增加了52%，主要是護士的增加，在編人員增加10%，床位數在增加，機關人員數量則在降低，“這個就是通過信息化的建設提高了工作效率”。

研究者指出，通過建立信息化的核算流程，可實現醫院的全成本核算，亦規范了業務管理流程。如通過軟件的應用，制定醫院供應、后勤等醫療輔助部門內部服務管理辦法。建立庫存物資管理系統，通過清產核資，進一步加強庫存物資的管理，規范物資收、發、存核算和管理的流程，使科室的物資耗用成本得到真實反映和及時的控制，從而加強科室對物資的管理。而對藥品成本進行跟蹤分析，完善藥品盤存報表，可規范藥品調撥、科室退藥等環節的流程，通過對藥品收費代碼的整理歸類，杜絕藥品收入的流失。通過對各種物料的消耗級部分設備運作成本的測算進行控制，以降低資源耗用，發揮設備潛能，提高設備的運作效益。

解放軍總醫院副院長任國荃亦提供了一些以信息化保障醫院人財物精細化管理的數據：該院耗材1年采購量接近30億元，通過ERP系統把庫存藥品的周轉從1.6億元降到6000萬元，耗材從6000萬元降到3000萬元，通過ERP系統控制財務，從而減少了不該開支的費用。

來源：醫藥經濟報 作者：李蘊明

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