醫改進入深水區啃“硬骨頭” 需醫方先行

當前，醫改進入深水區。各地都在積極探索公立醫院改革的路徑和模式。不可否認，公立醫院改革是醫改的關鍵所在，也是難點所在，特別是改變“以藥養醫”的舊體制，更被認為是醫改中最難啃的“硬骨頭”。作為醫改的主角，醫務人員的認識和態度是影響改革進程和效果的重要因素。在日前舉行的2011北京藥學年會上，北京市友誼醫院院長劉建指出，醫改的目標應是人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫院發展增活力。雖然目前政府補償機制不到位，醫院也要先行動起來，“醫方先行”，才能打破醫療服務低收費、低質量惡性循環的局面。

與此同時，記者在會上還了解到，2011年，首都藥學界率先在全國組織開展臨床藥學服務規范化培訓，積極參與北京地區國家基本藥物安全評估，努力提高醫療機構青年藥師藥學服務技能，主動支持配合醫改。

主動探索

劉建分析認為，當前公立醫院改革面臨補償機制不足、優質資源缺乏、就診秩序混亂、醫療服務需求多樣化而服務層次單調、醫療投資突進單一、效率低下、缺乏競爭機制等困境。對于公立醫院的改革，可以說是群眾有需求、醫務人員有愿望、政府有決心，需要有一方先行動起來，才能突破困境。

北京友誼醫院、朝陽醫院等是全國公立醫院改革的試點醫院。2011年初，友誼醫院提出了醫改要醫方先行的理念，并選擇“優質護理”作為突破口，不僅做好打針發藥等工作，還增加生活護理，得到廣大患者的好評。劉建表示，優質護理服務本身不僅僅是簡單的增加生活護理，要把它做好，需要改善整個支撐體系，需要促進醫院人事分配制度甚至醫院補償機制的變革，“優質護理背后的大文章是醫改”。

在深化優質護理的同時，友誼醫院還實施了7項醫改措施：預約掛號、雙休日全天門診、縮短平均住院日、轉變醫保支付方式、建立區域醫療合作共同體、建立科學的績效考核體系、完善績效分配機制。下一步，該院還將多渠道創新服務，推進信息化平臺建設和充分發揮滿意度評價體系的作用。

作為醫改中的另一支力量，北京的藥學界也在積極探索推進改革。早在2009年12月，北京藥學會就發出倡議，要求以實際行動參與、支持、配合醫改，并在全國率先組織了國際國內藥事服務費制度的專題調研。在此基礎上，2011年，北京藥學會又在全國率先啟動了臨床藥學服務規范化培訓，從脫脂治療、糖尿病、哮喘和骨質疏松等4個病種入手，依托4家三甲醫院，統一組織編寫每個病種的臨床藥學服務規范和培訓教程，并分期分批組織全市醫療機構臨床藥學藥師進行培訓，現已舉辦4期。

2011年，北京藥學會還牽頭組織醫療機構和藥檢機構的部分藥學專家，積極參與北京市藥品監管局的國家基本藥物市場安全評估工作，并通過定期舉辦“陽光藥師沙龍”和創辦“自己教育自己”技能培訓，大力提高青年藥學人員的藥學服務技能。

渴望政策支持

醫務人員是醫改的主角。劉建指出，一定要調動醫務人員參與改革的積極性，要落實“醫務人員受鼓舞”這個目標，改革才能很好地推進。

無論是醫生、護士還是藥師，都非常不喜歡貼在他們身上的“以藥養醫”標簽。但現實的情況是，多年下來，政府在醫療衛生上的投入嚴重不足，在短時間內要改變這種體制機制實非易事。

如今，改革進入深水區，推進管辦分開、醫藥分開是關鍵。作為公立醫院改革的試點單位，北京友誼醫院、朝陽醫院都開始試點取消藥品加成，但取消加成后如何補償是關鍵。

劉建坦言，友誼醫院每年的藥品加成收入是1億多元，要一下子拿掉這部分收入確實有困難。但這1個多億如果能以增加政府投入和合理提升醫務人員勞動價值的形式來補償，而不是靠藥品加成，患者實際支付的醫療費用肯定會減少。“我們希望通過改革盡快撕掉灰色標簽，讓所有醫務人員都有陽光、體面的收入，這樣的改革才能持續。”

來源：醫藥經濟報 作者：王丹

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