醫藥流通業壓力山大 集約謀求逆轉

年是實施新醫改的第3年，是新醫改初期階段的最后一年，是深化新醫改的重要一年。為了積極推進近期五項重點改革任務，有關部門最近推出了一系列的新政策和新規定，它將對醫藥商業企業產生深遠影響。面對新情況和新挑戰，醫藥商業企業必須高度重視，認真研究，未雨綢繆，積極應對。

商業經營形勢嚴峻

國家發改委決定從2011年9月1日起降低部分激素、調節內分泌類和神經系統類82個品種400多個劑型規格藥品的價格。這是發改委今年的第2次下調藥品價格，也是1998年以來累計的第30次藥品降價，平均每次降價幅度都在20%左右。

在此，我們暫且不談藥價下降，藥就失蹤的“一降就死”怪象。降低藥價的目的在于有效減輕患者負擔，有效解決“看病貴”的問題，這對于老百姓來說是一件大好事，但對于醫藥商業企業而言，在連年多次不斷降價的大趨勢下，使原本步履艱難的醫藥商業企業經營毛利越來越低，經濟效益越來越差，部分企業已到了難以為繼的地步。

另外，抗菌素被嚴格控制使用所帶來的影響也較大。據衛生部統計，我國68.9%的住院病人使用抗菌素藥物，37%的病人聯合使用抗菌素藥物，平均100個患者一天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛生組織發布的全球平均值的1倍多，由于抗菌素藥物的濫用,直接導致了“超級耐藥菌”的出現。

為此，衛生部已出臺《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，有關部門規定三級醫院抗菌素藥物只能使用50種，二級醫院只能使用35種，并對醫院的用藥總量將實行嚴格的比例控制，在目前醫院用藥總量的基礎上最小將下降10%以上。

據調查，醫藥商業企業的藥品銷售額中抗菌素類藥物占了35%以上，這一規定的實施，無疑極大影響了醫藥商業企業的銷售規模和效益規模，使本已微利經營的醫藥商業又遇到了新的困難。

新醫改帶來挑戰

國家基本藥物制度在鄉鎮衛生院實行統一配送的近3年得到了很好的實施。目前，國家有關部門對基本藥物的使用又有新的標準要求，規定按比例配備使用，鄉鎮衛生院使用基本藥物，品種數量要達到目錄的100%，銷售額要達到藥品總銷售額的100%；二級醫院（縣級醫院）品種數量要達到40%，銷售額要達到30%；三級醫院（市級以上醫院）品種數量要達到30%，銷售額要達到20%；中醫、婦幼、精神病、腫瘤等專科醫院下調5%至10%。

基本藥物原本就是適應基本醫療需求、劑型適宜、價格合理、保障供應、公眾可公平獲得的藥品。國家規定醫藥商業企業向鄉鎮衛生院配送基本藥物，配送費只有5%，向農村衛生室配送基本藥物，配送費僅有4%，加之多數衛生院不能按規定時間60天及時付款，醫藥商業企業配送基本藥物已面臨虧損邊緣，當前有關部門還對醫療單位使用基本藥物實行指標控制，這將會進一步導致商業企業銷售下降，費用增大，效益下滑。

同時，為了降低藥品價格，切斷藥品收入與醫院的利益鏈，衛生部將對“醫藥分開”進行4種模式的試點：一是支付方式改革，推進按病種付費、人頭付費和總額預付，切實降低醫療費用，減輕患者負擔，實實在在解決“看病貴”的問題。二是收支兩條線管理，切實扭轉醫院的趨利行為，醫護人員的收入分配不再以經濟指標為導向，不再與經濟指標掛鉤。三是把醫院藥房獨立出來，醫院藥房的藥品差價收入由政府統籌補給醫院，徹底切斷醫院醫生與廠方代表的聯系，從根本上解決醫藥腐敗。四是藥品零差率銷售，對原來用藥品加成彌補的醫療服務虧損，通過調價或者財政補助來彌補。“醫藥分開”試點今后不論實行哪一種模式，對于醫藥商業企業來說，都將是一種艱難的抉擇和挑戰。

企業未雨綢繆

進入今年四季度后，國際和國內經濟金融形勢發生急劇變化，如國際上歐債危機正在演化、國際金融市場動蕩加劇，全球經濟二次衰退趨勢正在形成。國內通脹勢頭得到初步遏制，但由通脹轉為通縮露出端倪，國內經濟在宏觀經濟調控引導下增速趨降，國際資本流出致使國內流動性趨緊。在國內經濟出現通縮的情況下，11月CPI漲幅由5.5%降至4.2%。而剛公布的經濟數據表明，11月的PMI為49.0%，比上月下降1.4個百分點。這是該指數32個月以來首次降至臨界點即50%以下，表明制造業國內外市場需求趨緩。

因此，醫藥商業企業要面對的，一是國家緊縮銀根，企業融資更加困難，經營資金更加緊張，企業經營困難增大。二是溫州民間借貸的危機再次表明，中小企業融資的高利率造成企業財務費用大幅增長，債務風險有增無減。三是政府對醫療機構的投資不到位，醫院拖欠企業貨款的問題短期內難以解決，醫藥經營猶如巧婦難做無米之炊。四是根據國家規定，每年要增加職工工資15%以上，人力成本的快速增長，企業經營成本的增高，將造成企業效益下滑。五是隨著新醫改的深入發展，醫院藥房的管理將逐步由醫藥商業企業提供社會化服務，即醫院藥房的管理職能由醫藥商業企業承擔，企業經營費用將進一步膨脹。

據稱，衛生部正在推廣的靜脈藥物調配中心和自動化藥房這兩個藥學項目，醫院都將會采取合作的形式由企業墊資建設，這樣更使企業的資金缺口越來越大，運營成本越來越高，經濟效益也越來越差，因此，企業要未雨綢繆。

在激烈的競爭環境，微薄的利潤空間加之國家越趨嚴格的政策監管和引導的背景下，醫藥商業企業的競爭優勢在于經營規模和運營效率。面對嚴峻的形勢，企業只有提高自己的核心競爭力，持續做大規模和提高運營效率，才能不斷降低采購成本和配送成本，提升和上下游博弈的能力，贏得在整個醫藥產業價值鏈中的話語權，在危機中找到機會而發展壯大。

來源：醫藥經濟報 作者：韓希成

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