提高兒童的看病待遇還可以做得更多

衛生部辦公廳日前下發《關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知》，要求二級以上醫院對本機構醫師和藥師進行孕產婦及兒童藥物臨床應用知識培訓，并嚴格考核。醫師經考核合格后方可獲得孕產婦或兒童藥物處方權，藥師經考核合格后獲得孕產婦或兒童藥物調劑資格。其他醫療機構醫師、藥師也必須由縣級以上衛生行政部門組織相關培訓和考核。

有監測表明，中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒更是達到4倍，中國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童。當下，臨床“三素一湯”濫用引發的藥源性疾病，以及一些重要兒童疾病缺少權威指導等問題也在危及兒童健康。從這個角度而言，衛生部出臺這樣的管理措施是必要而及時的，這種態度與立場首先就值得肯定。它有利于減少醫生亂用藥物，也意味著兒童看病待遇得到了一定程度的提高。

但要想結束兒童用藥的混亂局面，政府還可以做得更多，也應該做得更好。單單憑這一紙規定作用實在有限，并不足以改變現狀。

首先，兒童用藥太亂有可能是缺乏統一用藥標準引起的。在官方發布的《國家處方集》中，兒科醫生們就發現惟獨缺少了兒科。在國外，兒科是作為單門學科獨立出來的。兒科的特異性非常突出，用錯藥易引發不安全事件，因此獨缺兒科是不妥當的。

去年6月，世界衛生組織發布了第一份《世界衛生組織兒童標準處方集》。這部《處方集》出臺的背景之一是，每年全球有880萬5歲以下兒童死亡（2008年數據），其中許多死亡源于腹瀉和肺炎以及新生兒嚴重細菌感染等疾病，而這些疾病是完全可以用配方正確的兒童用基本藥物來避免的。我認為應該參考這一種國際衛生標準，盡快出臺頒布國家兒科處方集，提供權威性指導，從根本上實現兒童的安全合理用藥。

用藥不合理還可能與醫生有關。數據顯示，我國兒科醫生在15年內僅增加了5000人，兒科醫生缺口逾20萬人，兒科醫院僅占醫院總數的0.52%。兒科醫生嚴重不足，“荒”得厲害的后果是什么？只能是令門檻不得不人為降低，大量未接受過兒科專門教育與培訓的醫生服務于兒科。越是在基層，這一種現象就越突出。從某種角度而言，亂用藥與一些醫生難以勝任這一工作有關。因為診治能力不足，所以才會亂用藥，隨意用藥。如果政府不能扭轉這一短板，解決兒科醫療人力不足的問題，兒童看病難與看病亂的現狀將難以得到根本上的改觀。

最后，改善兒童用藥的安全性與合理性，相關的監測與監管必須跟上。在監測與臨床試驗嚴重缺乏的背景下，所有兒童就可能會成為試驗對象，承受難以預測的藥物不良反應。這也是當下兒童藥物不良反應率如此之高的一個因素所在。

來源：醫藥經濟報 作者：吳帥

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