藥價虛高：醫保市場中的困局與困惑

說到“醫保”，這塊大蛋糕的確讓業外看得歡欣鼓舞，而業內卻是如履薄冰。政府、民眾和投行的期望值都很高。而最終誰來買單，是政府還是企業？是醫院還是民眾？都不可知。

政府在公立醫院改革上加大了力度，但要貼補大量的費用，一不小心就會回到計劃經濟時期；一家醫院至少幾個億的投入，全國幾千家公立醫院都等著政府的財政扶持，現階段也不太現實；政府加大力度進行疾病控制和預防，從提前介入和有效防范的角度看是件好事，但龐大的組織系統、高額的推廣費用都要會同民間或者企業力量才能完成；按病種報銷，加大城鎮基本醫療保險和新農合受益人群，這些都是實實在在的好事，但緊接著要面臨的，就是醫保支付嚴重超支，醫院更加歡迎自費病人；如按病種報銷，醫院同樣會考慮自身經營問題；醫院的自主加價取消了，百姓并不一定心里踏實，頻頻曝光的醫療事件讓大家普遍有了這樣的心理，這種不安全感已經成了社會的一種心態。

我們所探問的醫術醫德和行業監管，在醫院各項開支有待平衡和彌補、醫生收入有限、勞動強度高于其他一般性質工作的情況下，是得不到真正保障的。怎樣讓醫院和醫生在合理、合法的前提下得到更好的激勵和保障，才能提高其對病人的責任心，讓醫院管理有序，使健康的體制能夠確保醫院的發展真正形成良性循環。

醫患糾紛更多的只是具體的個案和對象，但民眾的不信任感是普遍的。多次曝光的“藥品天價事件”雖然公眾詬病不斷，但藥品生產廠家早已無奈，GDP和CPI在漲，石油、天然氣、電力說提價就提價，其他商品價格也漲聲一遍，惟獨醫藥行業，在經營、人力、原料、生產、GMP改造、融資、稅費、配送等成本費用不斷上漲的情況下，藥品采購價格卻越招越低，同質化嚴重的產品是這樣，基藥、獨家產品也是這樣。一邊是高額的研制成本，另一邊是高額的渠道成本和運作成本，企業所得只是其中利潤微薄的一環。可見，企業只是被藥品價格綁架的被動環節，無法左右市場法則下的藥品實際價格。每次的價格調整，都有大批的企業銷售和利潤下滑，研發費用減少，大批的人員面臨調整。

筆者認為，價格虛高的根源并不在藥廠，如果企業能夠減少經營環節，理論上費用會大大降低，但醫院部分的營銷費用還是不能省，反而要增加更多的開發和人力成本，這也是新產品越來越多地選擇招商的方式，以求短平快起步的真正原因。全國幾千家藥廠，很多產品都相似或雷同，你不做了還會有別人去做。這和超市里的商品一樣，永遠有各種合理和不合理的費用追著你要，如果無法消化就只能被迫轉嫁給消費者，而企業的利潤并沒有因此而增加，稅收和費用反倒提升。

企業所面臨的生存環境、運作模式都只能選擇走走看看，如履薄冰。這還不像房地產商，至少寒冬之前利潤的很大部分能享受得到。醫藥企業的合理利潤無法得到保證，又如何談支撐巨額研發費用和新品上市各方面所需的費用？如何確保百姓有更新、更好的藥？如何確保產品質量？

要解決醫改面臨的種種問題，不是簡單地消除以藥養醫，或者單純地提高診療費用，降低藥費，那樣治療、檢查甚至耗材費用一樣還會虛高成為新的“蹺蹺板”，而是要找到醫與藥各自在新體制下的良性運行機制和行業規范機制。陽光采購已倡導了多年，醫藥費用總體上有一定降低，產品本身也涉及不斷更新換代和良性競爭。市場的手，尤其是政府、醫院、民眾這些上帝之手才是決定企業命運和醫改走向的風向標。只有真正為企業減負，給企業一個公平的市場競爭機制，才能真正讓醫改更深入到底。

來源：醫藥經濟報 作者：林玲

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