探尋藥價“以藥養醫”“以醫賣藥”

“以藥養醫”在當下成了醫療服務行業的一個普遍現象。中國醫院——不管公立還是民營的，辦有世界上幾乎獨一無二的龐大的零售藥店體系，其藥品的銷售額大約占藥品市場的80%。2010年中國成品藥大約為8000多億元，其中在醫院中銷售的就達6000多億元。

無疑，藥品的銷售有巨額的商業利潤——這從藥價的構成中大抵可以看出。業內人士認為，藥品的出廠價只占藥價的10%~30%，這就是所謂的一零扣、二零扣、三零扣。最近媒體披露的一些藥，出廠價的比例更低，有的甚至僅為零售價的二十分之一。構成藥價其余部分的，全在流通環節——其中自然包括醫院的收入與醫生的“處方費”。

有些說法，聽多了，似乎也挺耳順，比如“以藥養醫”。按照一些人的解釋，還相當崇高與正當，理直氣壯——因為政府財政對公立醫院的補償嚴重不足，而對醫生醫療服務的價格又定得很低，醫院藥房賣藥批零差價的收入，是用來補貼醫院運營費用的不足，用來給醫生發工資和資金。

問題是，這種“養醫”或“補醫”，除了對舊的醫療衛生體制與機制具有“滋補”作用外，還有相當的“毒藥”成分。其一是，除了“明補”外，還有大量的“暗補”，即除了醫院15%的加價外，還有暗扣、返利等等。其二是，藥品從集中招標到醫院采購、回款中存在大量不正之風，醫療衛生行業的腐敗現象泛濫。其三，也是危害至深且巨的，把開處方的醫生變成了零售終端，變成了個體藥商藥販——以醫賣藥。在相當多醫院的藥房里，“潛伏”著藥品銷售的統計人員，每日或每周統計醫生處方購藥的數量，然后“醫藥代表”根據藥品銷售業績派發“獎金”，日均收入可有幾十元到數百元不等。如影隨形，這已經成了一些醫生收入相當重要的組成部分。

自然，濁者自濁，清者自清，“以醫賣藥”者絕非全部醫生，甚至還不是多數，但從事此道的也絕不在少數，這已經成了行業的潛規則。由于有職業的方便，從對患者的問診開始，有時真的使人想起了“探囊取物”這個詞。

毫無疑問，在缺乏行政監管的情況下，“以醫賣藥”是當前大處方、過度醫療、濫用抗生素的根源；“以醫賣藥”是推動藥價上揚、高價藥旺銷的推手；“以醫賣藥”是廣大群眾感到“看病貴”的不容回避的原因之一；“以醫賣藥”把不少好醫生變成了好藥販、外國醫療器械的好銷售。

如果說，“以藥補醫”或“以藥養醫”還是高層次、有公家體制缺陷色彩、可放到桌面上去討論的話，那么，普遍存在的“以醫賣藥”則層次更低，收益也更具體實在了——這張方開的藥提成買車，那張方開的藥提成付房貸。那么，醫生對醫療技術的鉆研，對醫學科學的追求，自然就看淡了。職業的崇高，在金錢的一次次擊打面前，難免不心動、不碎裂。因而，“以醫賣藥”的泛濫，對醫療隊伍也更有整體性的殺傷力。

建立財政補償制機，是這次醫改提出的改革目標之一。問題是補誰？補哪些方面？補明的還是暗的？對“以醫賣藥”的灰色收入補還是不補？補償的標準如何定……這些，雖然彼此心知肚明，但從未浮出過水面，進行過認真的分析調查。如果僅從收入來看，醫生無疑是中國貧富差距最大的職業之一。

大家很清醒也很明白，比如現在實行的收支兩條錢、零差率等等，為什么僅僅限于入不敷出的基層醫療機構，限于307種市場日漸萎縮的基藥，而不能在更大范圍內推廣？至于“醫藥分開”的改革，則更是遙遙無期，甚至免談了。因為，有比醫生兼藥販，或者藥販兼醫生更好的職業嗎？醫生這種職業當代整體性的變化與異化傾向，真是令人不勝感慨，特別令人惋惜。

“以醫賣藥”這種普遍存在的現象，群眾耳有所聞，一進醫院便疑竇叢生，這不可避免地拉大了醫患的距離，關閉上了彼此信任的大門。如果某一行業的從業人員相當程度上出現了信仰危機，信任危機也就往往隨之發生了，這也就是當前醫患糾紛不斷的原因之一。

來源：醫藥經濟報

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