專業化流通關乎制藥行業的價值回歸

藥品出廠價調查的制度化將是進行藥品流通模式改革的最后通牒。

11月30日，在與第66屆全國藥品交易會同期舉行的第七屆中國醫藥營銷新銳論壇上，與會專家得出了上述結論。

隨著新醫改的深入推進，藥品流通領域的改革同樣進入了深水區：壓縮流通環節、稅費改革、藥品價格形成機制調整、藥品采購環境惡化、醫保支付制度變化等涉及醫藥全產業鏈的配套政策體系已然形成。

在政策沖擊波下，低開藥品發票走向末路，流通稅費“操作”失去空間，藥品流通透明化的要求將促使行業在改革劇痛中實現向專業化的轉型。

底價代理末路

在上述論壇上，底價代理模式之后，商業企業何去何從成為業內最關心的話題。一系列影響中，最受關注的是藥品價格管理思路和形成機制的調整對藥品代理帶來的影響。

據中國人民大學客座教授徐東透露，上海在幾個月前制定了醫療服務價格、藥品價格和醫療器械價格的一體化調整方案，這個方案已經得到發改委的認可，目前，各個省都在效仿上海市的調整思路。

在新的藥品管理模式下，工業企業的出廠價格將由直接制造成本、期間費用率、銷售利潤率和稅費的總額構成。但據了解，現有的底價代理模式下，企業的期間費用率往往比較復雜。

徐東認為，這將導致原本由商業公司來操作的業務轉變為由工業企業來執行，這個轉變將導致工業企業新增的稅率費用有可能增加25%，這也意味著工業企業能夠給予其他環節的費用將大幅減少，對工業和商業都會是強烈的沖擊。

可以發現，目前流通領域的改革已非常迫切。比如壓縮流通環節，以及提高商業集中度，將導致工業接管和管理渠道的成本逐漸下降；工業投標方面，商業徹底喪失投標控制權，商業公司的渠道地位急劇下降；同時，在票據管理制度上，控制流通費用率和藥品出廠價調查制度化后，工業產品出廠價高開將成為必然，終端促銷和流通返利的力度和能力大幅下降。而這些政策的推進實施又是勢在必行的，各地也在積極地探索和實踐。

另外，記者也了解到，近期發改委出臺的藥品出廠價調查制度其實醞釀已久。價格調查將維持四輪，第一輪即新進醫保目錄藥品的成本價格調查上半年已經結束；第二輪是普通基藥品種成本價格調查，但由于基藥采購價格因素的影響，這一輪進展甚緩；第三輪將是基藥獨家品種調查；第四輪則是針對所有醫保的單獨定價產品和獨家產品的調整。

徐東說，這四輪價格調查下來，行業所有的“底”都將明明白白，本次也將是最后通牒。

“所有的政策都將徹底抹殺底價代理模式。”對于今后的藥品銷售，深圳某被業內廣泛贊譽的腫瘤藥經營企業政府事務負責人認為，在這些政策下，企業仍想獲得較寬松的價格空間就必須有非常嚴謹的藥品價格管理體系，而現有的底價代理模式將成為藥品價格體系的致命弱點。

該負責人建議企業需要進一步完善藥品招投標工作，保證穩定的中標價格，做好價格維護工作等。

醫保改革沖擊波

“今后我們一定要留意國家醫保制度建設和臨床路徑管理的推進，這兩項制度的實施將顛覆整個行業的價值觀，每個企業都需要認真研究。”徐東在報告中如是說。

目前，國家正在大力推動醫保支付方式改革，北京等地甚至已經出臺明確的法規，今后的醫保將推行單病種收費模式。這意味著涉及的疾病治療費用將被固定，醫院的用藥選擇標準將發生顛覆性改變，藥物的性價比最高就是唯一的標準。

“這種價值觀的變化對行業的回歸具有重要意義，而恰恰目前大部分企業執行的底價代理模式與此不符。”徐東認為，在醫保支付方式改變的趨勢下，現有的醫藥營銷模式受到的挑戰將是多方面的。比如，首先會對新藥的銷售上升趨勢構成強大的制衡作用，醫保產品的雙目錄管理模式對現有優勢產品將形成沖擊。實施臨床路徑管理后，醫院需要衡量藥物的性價比，而非過去的藥品價格，同時，能夠進入醫保目錄的藥品，并不一定能夠進入臨床路徑目錄。而且，實施臨床路徑管理之后，代理商的學術影響力將被削弱，而新進入醫保的產品價格制定更會受到藥品價格部門和醫保部門的嚴格控制與談判。

徐東透露，上海目前已經將新農合管理和藥品招標工作劃歸勞動保障部管理，這意味著未來醫保部門將強力介入醫院藥品采購和使用，企業也需要注意到這一變化，政府事務的工作中心需要適時調整。

除此之外，路徑管理模式的實施還會對非治療型產品的用量形成沖擊，抗生素、心腦血管等產品的用量將急劇萎縮；而那些不合理的醫保治療型用藥和不合理的產品升級型產品、偽新藥以及單獨定價產品在醫院的銷量都將受到致命沖擊。

上述政府事務負責人對徐東在醫保支付方式改變代理模式方面的觀點非常認同。“北京是醫保改革的風向標，醫保支付方式改革的推進不可逆轉。”

該負責人同樣對今后企業的經營提出了建議，他認為，今后的品種代理需要考慮的核心內容之一是產品在臨床中的性價比，盡可能地與學術團體、協會進行深入合作，加強政府事務工作，積極參與地方政策制定。

來源：醫藥經濟報 作者：楊俊堅

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