或明或暗的承包制背后是醫療趨利化

近期有報道曝光了某醫院私自將科室承包出去，后被發現而叫停，結果被承包人告上法庭索賠160余萬元。一審法院認定雙方所簽承包協議無效，醫院需向承包者退還押金并賠償損失。

盡管醫院并非純粹意義上的經濟體，更與企業的定位和目標大相徑庭。但是，醫院作為一個復雜的系統，其實同樣需要有良好的運營機制，才能保障其高效有序的運作。從這個意義上說，醫院運營其實也需要遵從基本的經濟規律，并從企業管理中借鑒一些先進經驗。事實上，正所謂術業有專攻，醫院不同科室之間無論是專業屬性還是運行機制，其實都存在著很大的差異，既然如此，要想將醫院所有的科室用統一的方式管理到位，其實并不實際。這個時候，不同科室采用差異化的管理方式，并給予更多的自主管理權，自然也就不無必要。

不過，醫院科室的運行需要尊重其專科特性，卻并不意味著可以將商業上的“承包制”隨手拿來。不難設想，“承包制”固然是一種分工合作的模式，但歸根結底卻是建立在逐利的基礎之上的，擁有資源者通過將資源外包出去而獲利，承包者則以對所獲資源的經營來賺取更大的收益。當這樣一套機制被引入醫療機構，如何盡快收回成本，實現贏利，必然會成為醫院科室的承包者的頭等大事，醫療服務的逐利趨向被進一步放大，也就不可避免。而為了實現贏利，被承包出去的醫療科室是不是還能遵從起碼的醫療服務標準和原則，會不會為了節省成本而使用不合格器材，又會不會為了擴大贏利而在收費上巧立名目或是對患者實施過度診療，由此而導致的醫療亂象更令人擔憂。

從這個角度來看，醫院私自將科室承包出去被發現叫停不說，還被承包人告上法庭索賠160余萬元，如此“賠了夫人又折兵”，的確是給搞承包制的醫院敲響了警鐘。現實中，醫院科室究竟有沒有被承包出去，患者更是無從知情。不僅如此，除了名義上存在對外承包的契約和協議，醫院科室被“內部人”承包的現象其實同樣相當普遍，甚至一定程度上有潛規則化的趨勢。例如，科室由科主任承包，每月向醫院繳納一定的費用，而相關人員則可以分享科室經營的利潤。

一言以蔽之，因為合作談崩而被叫停，其實不過曝出了“科室承包制”的冰山一角罷了。各種或明或暗的醫院科室“承包制”，其實已然成為醫療趨利化的重要推手。

來源：醫藥經濟報 作者：武潔

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