藥價虛高因渠道層層加碼 外資企業助推藥品加價

　　一支0.32元出廠價注射液賣到21.26元，利潤超過65倍

　　隨著央視曝光克林霉素磷酸酯注射液價格虛高2000%，中國公立醫療系統藥物價格虛高的問題再次引發社會廣泛關注。

　　在2011年末，始自2009年的新一輪深化醫改第一階段（2009～2011年）臨近收官，在公眾最為敏感的藥品價格問題上，改革依然任重道遠。

　　“倒逼”加價

　　“不能說是哪個環節推高了藥價，它是被一層層加上去的。”中國醫藥企業管理協會會長于明德接受《第一財經日報》采訪時表示，“這個價格是從終端的醫院，倒逼著漲上來的。”

　　以央視曝光鹽酸奈福泮注射液為例，規格為2毫升20毫克，出廠價在每支0.32元，中標價在18.49元，而醫院零售價則達到21.26元，中間利潤超6500%。高價中標之后，為了讓北京的各大醫院采購，大部分費用還要分攤給醫院、醫生、醫藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。

　　一個業內公認的數字是，保守估計，我國醫院用藥終端占據全國藥品消費的八成以上——讓更多品種進入擁有絕對話語權的醫院用藥系統，成為每一家制藥企業共同目標。

　　按照我國現行的藥品集中招標辦法，所有公立醫療機構使用的藥品必須競價采購，價格由當地的省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。審定公布價格為中標價，是醫院采購藥品的最高限價，因此競標價的制定成為影響藥價的決定性因素。

　　“在這個定價中，醫藥公司、醫院、大夫各有一定的利益返‘點’，不同地區、不同醫院、不同科室的點數都不同，在做投標價之前這些都要加進去算算清楚。”某醫藥代理公司負責人向記者透露。

　　但事實上，這種藥品生產企業向醫院自下而上進貢打點的方式并非出于自愿。

　　按照我國藥品價格政策，二級甲等以上的公立醫院必須按照中標價采購藥品，購進藥品后再加成15%賣給患者。

　　“15%的固定加成率下，藥品定價基數越高，15%加成后的醫院藥品收入就越豐厚。”前述醫藥代理公司負責人告訴記者。

　　“幾十萬個品種選擇，同一個品種的藥可能就有上百種，對強勢的醫院來說，怎么選，價格是個太重要的因素。”他說。

　　以央視調查中的克林霉素磷酸酯注射液為例，假設醫院從大型批發公司采購，每支僅僅需要6角，按照藥品加成政策加價15%，只能掙1角左右，但按照中標價11元采購，可以掙1.65元，是前者的18倍。

　　“但醫院不愿意過這樣的日子，他們也是被逼無奈。”于明德指出，作為一項已經施行幾十年的政策，“藥品加成”實際上是一項對于醫院補償的財政手段——“因為國家對公立醫院投入有限，沒那么多錢給醫院，所以允許醫院自己通過賣藥賺錢，而這直接導致了現在被大家深深詬病的以藥養醫。”

　　而這一循環至此又開始新一輪的向下傳遞——“這樣一來，代理商就不得不進高價藥，高價賣，用回扣的形式把虛高的批發價收回來。他賺15%的合法利潤，就有40%、50%、60%的回扣要回來。”中國社會科學院研究員朱恒鵬說。

　　“因為醫院在這個鏈條中所占的重要地位，如果不解決這個核心問題，在其他包括招標、流通環節梳理等細節問題上的糾纏都不會對全局有根本改變。”于明德強調。

　　外資助推

　　“其實更大的問題，在外資企業的藥品價格上。”昨日，某第三方咨詢公司負責人接受本報采訪時表示，由于定價機制等問題，外資藥廠的藥品價格虛高問題更為嚴重。

　　外資定價的“虛高”和“超國民待遇”也是醫藥行業的多年頑疾之一。

　　數據顯示，外資藥不但有高價格，還占據著全國接近30%的市場，在一線城市的二三級醫院占比更是接近70%，在諸如心血管治療藥等醫院常用藥中，外資藥占比遙遙領先。

　　2010年廣受關注的一份“國家基本藥物外資原研藥單獨定價與國產藥品統一定價對照表”中，9個外資原研藥價格平均比國產藥品高出13倍，最高達23倍，價格最接近的也高出6倍多。

　　資料顯示，為鼓勵企業進行藥品研發，鼓勵外企將更多創新藥帶入中國市場，2000年左右，原國家計委制定的政策給予創新藥品種定價優惠，使原研藥價格逐步脫離一般藥品的價格體系。對于已過專利保護期的原研藥品的價格，原國家計委在仿制藥品成本基礎上上浮30%～35%。

　　這一高定價的藥品背后，更是被放大的藥品加成黑洞。

　　“順加15%的加成政策受益最大的是價格更高的進口合資藥品，藥品單價動輒上百，加成后醫院獲利更大。”昨天，該咨詢人士向記者表示。

　　中國醫藥工業科研開發促進會曾對外資單獨定價的基本藥物做過統計，選取的9個藥品中，其單獨定價價格遠高于國內一般藥物，平均高出1311%。其中施貴寶公司的卡托普利比國家統一指導價高出23倍。

　　“在品質比較上，國內一些高質量的仿制藥已經與原研藥沒有太多差異，甚至有的質量標準已經完全一致，但價格卻有上百倍的差異，潛藏了更大的問題。”前述人士表示。

來源：第一財經日報　作者：王蔚佳

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