急救藥品短缺所引發的基本藥物思考

在基本藥物覆蓋和基層醫院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計劃方面，具體來說，就是在基本藥物各品種的供應鏈數據庫建設、需求與供給平衡、供應預警方面，是存在缺陷的。

家長說：兒子啊，從今天開始，不完成作業不許玩游戲。但要求提出后家長就不管不問了。兒子會按照家長的要求執行嗎？

領導說：從明天起，不許遲到。但下令之后就再也不見后續行動，昨天遲到的人今天依然沒有早到。

所幸國家基本藥物制度比家長和領導有效率得多。注射用魚精蛋白很快就供應上來，總算讓全社會松了一口氣。但如果短缺情況恰逢公共疫情暴發時出現，事關人命，這口急迫之氣又該如何松開？

國家基本藥物制度強調的基本藥物保障供給，是針對過去藥物品種不時出現短缺個案和基層市場配置要求而提出的。這種要求的針對性在臨床上往往事關人命。本人在10年前身為醫藥公司的采購經理，曾經因為腎上腺素和去甲腎上腺素的短缺，找遍了全國有相關生產文號的生產廠家，彼時的情景和如今的魚精蛋白短缺局面驚人地相似。

國家基本藥物制度應該是這種社會悲劇的終結者。可是，制度在2009年即出臺，到了2011年的年末還出現因藥品短缺而引起的矛盾，這值得基藥制度設計者們深思。

中國古代管理者在確保某項制度規定出臺后的嚴肅性方面，做出了很好的榜樣。不必去尋章問典，電影電視上這樣的場景尋常可見：某人做了事實清楚的犯法之事，審判者問助理，該犯何罪、該當如何處罰？助理在一旁翻開制度文本，然后說，某事觸犯某條令，當處重責幾十大板。一個有效管理的企業也應該是這種情況：公司出臺了一個不允許遲到的規定，該規定包含不允許事項、處罰標準以及誰為執法者、誰為監督者；規定出臺后，各部門領導執法，人力資源領導進行監督。家長管孩子也是如此，一個絮絮叨叨有要求沒標準、有標準沒執行問責的家長，必定管教不出規則意識強的孩子。

國家基本藥物制度及其管理辦法的文本寫得很清楚——“國家基本藥物工作委員會負責協調解決制定和實施國家基本藥物制度過程中各個環節的相關政策問題，確定國家基本藥物制度框架”、“委員會由衛生部、國家發展和改革委員會、工業和信息化部、監察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局組成。辦公室設在衛生部，承擔國家基本藥物工作委員會的日常工作。”

誠然，作為一項標準型制度，國家基本藥物制度的工作目標紛繁復雜，但所需的人力資源又不夠豐富；同時，其落實需要一個過程，要達到理想化的狀態更是需要周期。這些，作為公民是應該給予理解的。但是，對于任何項目的管理，都應該關注項目的輕重緩急。作為國家基本藥物制度，既然明確了“保障供給”是重點，就應該在保障供給方面給予優先的策劃和資源配置。可以看到，在基本藥物覆蓋和基層醫院配備方面，基本藥物制度取得了明確的成果，但在基本藥物計劃方面，具體來說，就是在基本藥物各品種的供應鏈數據庫建設、需求與供給平衡、供應預警方面，是存在缺陷的。那種如計劃經濟時代的供給機制，是目前所需要的。

在市場化的大潮下，計劃經濟是一個保守的觀念、落后的詞匯。但在國家基本藥物制度框架下，采用計劃經濟理念有其科學的價值。目前，基本藥物制度的落實以各省為單位，各自為政；表面看來，責任落實到各級政府，有利于執行力的建設，有利于問責。這其中，實際上忽略了基本藥物的生產廠家不是在各省平均分布，而是散落于不同省份不同地區，各自為政、自主經營的事實。生產廠家對產品產量的計劃完全是建立在狹隘視角內對市場的判斷，全局性的品種漏洞自然難免。既然希望基本藥物實現保障供給，則必須配備整體性、全局性、系統性的管理。國家既然在基本藥物方面有資金與資源的配置，為實現基本藥物保障供給的目標，應該在“計劃經濟”理念的框架下，去進行策略的謀劃和實施。

魚精蛋白短缺現象不完全是壞事，可以借此引發我們的思考：為什么有制度沒執行？是組織責任還是落實責任？作為公民，我們不希望做檢討者的看客，我們希望的是因為有檢討所以有改善，讓基本藥物尤其是急救藥物短缺的事件不再發生。

來源：醫藥經濟報 作者：史萬奎

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