基藥目錄調整 藥企不應再做旁觀者

轟轟烈烈的國家基本藥物制度在各地基層醫療機構推行得如何?這個問題很快就有答案。醫藥經濟報記者從有關方面獲悉，目前，全國各地衛生部門正在按照衛生部的要求，對國家基本藥物制度的實施情況進行監測評價，按要求，10月25日前，將把形成的監測評價報告、省級衛生行政部門和基層醫療衛生機構填報的原始材料上報衛生部。為使摸查更加客觀、準確，衛生部還將在每個省區、市隨機抽取20個政府辦基層醫療衛生機構參加評價，其中鄉鎮衛生院15個、社區衛生服務中心5個。

據悉，為順利開展這項評價，8月底，衛生部藥政司專程在京舉辦了國家基本藥物制度監測評價培訓班，全國31個省區、市和新疆生產建設兵團衛生廳局藥政械處的負責人和有關專家共約70人參加了會議。會上，藥政司有關人員及基本藥物制度監測評價指標課題組的專家分別對監測評價工作實施方案以及省級衛生行政部門、基層醫療衛生機構填寫的監測評價指標作了詳細講解。

將推動基藥招標廣覆蓋

據了解，2011年國家基本藥物制度監測評價指標共有六大項內容，分別是:基層醫療衛生機構基本藥物制度實施范圍情況、省級增補基本藥品情況、基層醫療衛生機構基本藥物采購機制情況、基層醫療衛生機構基本藥物補償機制情況、基層醫療衛生機構綜合改革落實情況以及基本藥物的配備及使用情況，其中包括基本藥物制度覆蓋率、招標采購模式及配送模式、采購資金支付來源、績效考核和綜合改革落實情況等內容。

“新醫改進行快3年了，各方面的工作都需要總結，基本藥物制度監測評價是其中不可或缺的一部分，此時進行摸查，可謂及時，也是必須的，為下一步基藥目錄的動態調整提供依據。原來，衛生部曾經收集過基藥制度相關數據，本次調查將有助于再次證實和完善。”復旦大學公共衛生學院教授、上海市衛生發展研究中心主任胡善聯表示，與此前討論的版本相比，修改版的監測評價指標增加了不少新內容，指標設置比較全面，從政府和機構的角度出發，能對基藥制度在各地實施的基本情況作一個統計分析。

“在我看來，該項調查有促進作用，讓大家對基藥制度的推行有緊迫感。”廣東一位不愿具名的業內人士表示，《廣東省2011年基本藥物招標目錄》于9月7日結束了為期6天的網上公示，目錄和實施方案至記者發稿時止還沒最后敲定，“廣東陽光招標采購雖然取得了不少經驗，但是基藥招標還沒操作過，有些監測評價項目我們甚至還沒法填，這對我們的工作也是一種促進吧。”

國務院醫改辦公室9月1日公布的數據顯示，基藥制度推行至今，全國共有25個省份出臺了新的基本藥物采購機制文件。其中，安徽、山東、四川、黑龍江等13個省份完成了新一輪基藥招標采購，廣東、江蘇等7個省份正在開展采購工作。也就是說，還有部分省份需加快基藥統一招標采購進程。

評價內容可更詳盡

不過，對于衛生部的此次調查，業內似乎并不滿足于此。

“我找遍了衛生部的監測評價指標，也看不到針對生產基藥的企業所面臨的難題進行調查的內容。”接受醫藥經濟報記者專訪的多位基藥生產企業負責人表示遺憾，他們希望國家能對基藥制度的所有關鍵環節和存在問題均進行客觀、深入的調查。

胡善聯也認為，這次調查是從政府和機構的角度出發，雖然不能寄望于一次調查就能把方方面面的內容都涵蓋到，但是其中的一些內容或可以設置得更為詳盡。“現在各省都有增補目錄，一些省市還允許區、縣搞數十種增補目錄品種，形式五花八門，這涉及增補目錄應遵照什么原則和標準的問題。再如，原來主要爭議的量價掛鉤、二次招標、帶預算采購等問題，在這次調查中也沒有體現，采購、配送企業的性質和狀況也應該客觀反映。”

上述廣東基藥招標業內人士也表示，現在各地的招標普遍效仿安徽“雙信封”模式，但是業界對此模式存有疑慮，“中國香港采用‘雙信封’模式就取得了成功，關鍵是這個模式涉及的許多配套改革能同步跟進，但是我們的補償機制沒有到位，甚至連結算中心也沒有建立起來，無法集中結算。如果配套改革不到位就推行這個模式，當然會有爭議。希望這次調查能更為全面。”

據胡善聯透露，基藥制度除了在基層醫療機構基本實現廣覆蓋，現在有部分省市還開展民營和公立二、三級醫療機構推行基藥制度的嘗試，“這些地方實施一段時間以后，也應該進行總結，將來也許可由各省、市做深入的調查，畢竟基藥制度是一項長期執行的政策，市場反映可為制度修訂提供重要參考。”

針對業界的不同聲音，胡善聯還建議，基藥制度必須注意調動兩個積極性，即老百姓和醫務人員的積極性。“下一步，一要對基藥制度進行全面評價，從中找出各環節存在的問題，在下一輪改革中有針對性地解決;二要多從老百姓的角度出發，要清楚基藥制度實施后老百姓到底得到了多少實惠，他們還存在什么困惑;三要了解基藥制度實施后對基層醫療機構的影響，除了補償不到位導致醫務人員收入減少等問題，基層就診人員合理流向等問題也有待解決。”

來源：醫藥經濟報 作者：劉虹

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