基層基藥不夠用 試水零差率銷售非基藥

　　實施基本藥物制度后,基層醫療機構出現病人流失現象,為了提升其服務能力和工作熱情,浙江、江蘇、山東等地給基層醫院開“口子”。

　　增補之后的基本藥物目錄也無法滿足基層醫療機構的需求。

　　近日,衛生部召開針對華東六省一市的“基本藥物全覆蓋、建機制”工作會議,來自華東地區的多位衛生廳的代表表示:為了維持當地基層醫療機構的正常運作,醫改辦和衛生廳已經開始試點基層醫療機構零差率銷售非基本藥物。

　　基層醫院遇發展困境

　　很多發展勢頭不錯的基層醫院在實施基本藥物之后,遇到了進退兩難的問題。浙江省衛生廳副廳長王國敬介紹:“由于用藥限制和補償沒有滿足,定位、轉型和發展也需要進一步的商榷,浙江省200強的基層醫院就受到了比較大的影響。”

　　浙江省曾對實施基本藥物制度的地區進行了調查,該省農村衛生研究中心沈清教授說:“在浙江省大部分地區的基層醫療機構,都存在病人流失的現象,尤其體現在住院、手術方面。病人流失的第一原因是用藥習慣,不愿意去基層就診,或者基層配不到藥就只能到縣醫院去;此外,實施績效工資以后,醫務人員的工作積極性下降,因為藥品的品種減少,很多病只能轉,衛生院接收到的病種減少,專科手術下降,基層醫療機構的服務能力也會進一步下降。”

　　同樣的問題在廣州市也存在。廣東省衛生廳副廳長彭煒介紹:“有些基層醫院開展某些手術、骨科的治療,由于只能使用基本藥物,很多醫療服務就無法開展。”

　　而增補后的目錄仍不能滿足這種需求,國務院醫改辦專家組在調研時也發現了同樣的問題,即使是增補最多的幾個省市,基層醫院也覺得藥品不夠用。

　　從東部地區的一些基層醫院的用藥水平和開展服務的能力來看,其水平甚至比西部地區的一些二級醫院還強,因此,實施基本藥物制度對這些基層醫療機構影響還是比較大的。

　　由于很多地區還沒有完全實施收支兩條線,不少基層醫院出現了虧損,從而造成部分職工的收入下降,尤其是基層醫院的一些業務骨干。有些發達地區的業務骨干原來年收入在10萬元以上,現在跟非業務骨干差別不大,出現了吃大鍋飯的問題,影響了基層醫療機構的積極性。

　　為了彌補基藥實施以后收入的下降,一些醫療機構出現了檢驗、化驗增多的趨勢。

　　試水零差率銷售非基藥

　　面對基層醫療機構的困境,沈清建議:“希望能夠允許各地試點基層醫療機構零差價銷售非基本藥物。”

　　在山東,就采取了這種辦法解決基本藥物不夠用的問題。據山東省衛生廳藥政處處長耿林介紹:“山東省在省增補216種藥品的基礎上,還開了一個口子,就是鄉鎮衛生院和社區衛生中心可以根據自己的功能定位,再選擇60種和30種非基本藥物。但是,選擇非基本藥物也同樣實行零差價銷售,這個政策從2010年7月1日開始試點,當時規定的試用期是1年,今年7月1日試用期截止以后,經該省政府常務會議專題研究,認為這個政策能夠滿足醫務人員和老百姓的需求,于是又延續到今年年底。這項政策實行以后,再去下面調研,用藥不足的聲音就基本聽不到了。”

　　江蘇省也采取了類似的措施,只是增補的途徑有所不同。江蘇省衛生廳藥用處處長趙淮躍介紹:“我省有一些地區的基層醫療機構認為增補目錄也不夠用,江蘇省藥用處就放權給縣里,各縣可以選30個自主品種,市里選60個自主品種,這是一個不得已而為之的辦法,但也是一個滿足群眾需要的策略。

　　在經濟更為發達的北京市,基層醫療機構使用的品種更多。據衛生部統計,北京市的基層醫療機構使用的品規多達1萬多個,品規數已經遠遠超過增補后的基本藥物的品規數。

　　青島市醫改辦的相關領導在此前參加中國衛生論壇時也談到上述做法,他指出:“我們當地有一個衛生院,辦得不錯,規模已經與二級醫院差不多,我們就沒有按照醫改辦原來的規劃辦,開了一個‘口子’,給予這家衛生院200個品種。”

　　不過,這個口子如何開也是一個問題,沈清建議:“我們要注意到以下幾點:首先,限定非基本藥物占藥品總收入的比例上限;第二,實施費用雙控,控制次均醫療費用和醫療總費用不上升;第三,對藥物報銷的比例問題,非基本藥物仍舊是非基本藥物,管理體系仍舊是非基本藥物,而且它的報銷比例跟基藥的報銷比例是非常不一樣的;第四,加強宣傳教育和業務培訓,引導合理用藥,科學合理地使用基藥。”

來源：藥品資訊網信息中心

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