藥價虛高與流通環節過多 何為因果？

在市場經濟的大背景下，藥品流通企業的經營行為遵循“利潤最大化”的原則，流通環節的多少由藥品生產經營企業在市場競爭中自然形成。藥價虛高倒逼流通環節過多，而不是流通環節過多導致藥價虛高。

關于藥價虛高的原因有一個很流行的說法，那就是“藥價虛高是流通環節過多，層層加價導致的”，藥品從出廠到一級商，從一級商到二級商，從二級商到三級商，然后到醫療機構要經過好幾個商業流通環節，每一個商業流通環節都要加價賺錢，都不會干賠本的生意，這樣，本來出廠價很便宜的藥品，來到醫院后價格就虛高了。

因此，具體的治理措施就是中標藥品生產企業在委托配送企業時“原則上只允許委托一次”，藥品的配送流程就是中標藥品生產企業配送到藥品經營企業，受委托的藥品經營企業不能再委托別的藥品經營企業配送，必須直接配送到醫療機構，行內俗稱為“兩票制”。

這種分析表面上看很有道理，但是經不起邏輯推敲。公立醫院的藥品采購價是衛生行政部門和其他相關部門組織的招標機構招標確定的，銷售價格是根據國家發改委規定的順價加價15%的政策確定的，公立醫院在采購藥品之前價格已經確定好了，也就是說藥品的價格在流通之前已經確定好了，跟藥品流通環節的多少沒有關系，藥品無論經過多少個流通環節都不能改變其中標的價格。

在市場經濟的大背景下，藥品流通企業的經營行為遵循“利潤最大化”的原則，流通環節的多少由藥品生產經營企業在市場競爭中自然形成。如果減少流通環節能夠增加自身的利潤，企業就不會把自己賺的錢讓給別人賺，無故增加流通成本。

但是，在分析“齊二藥”和“蘆筍片”事件時，我們確實發現了一些不必要的流通環節。例如，齊二藥生產的亮菌甲素注射液以5元/支的出廠價銷售給廣州金蘅源醫藥貿易有限公司下簡稱金蘅源，金蘅源銷售給廣東醫藥保健品有限公司下簡稱廣東醫藥的價格為33.84元/支，廣東醫藥以36元/支的中標價銷售給中山三院。在這個過程中，金蘅源連倉庫都沒有，雖然藥品的票據流和資金流經過了金蘅源，但藥品是直接從齊二藥的倉庫發送到廣東醫藥的倉庫，既不存貯也不配送藥品的金蘅源賺取的藥品差價是28.84元/支，加價率高達576%，而既存貯又配送藥品的廣東醫藥賺取的差價為2.16元/支，加價率為6%。

表面看來，金蘅源的存在明顯不合理，是一個不干活專門拿錢的公司，可是金蘅源接受采訪時一再強調：“在藥品批發商這個環節，利潤就算不是最低，也是倒數第二，真正的利潤都不在我們這里。”

那么利潤在哪里？齊二藥和廣東醫藥為什么允許金蘅源憑白無故地瓜分如此巨大的利潤？知道醫生每開一瓶“蘆筍片”給80元的回扣以后，我們可以判斷金蘅源并不是只賺錢、不干活的公司，而是一個做“臨床工作”的專業公司。該公司的產生和發展都是以藥價虛高為前提的，如果沒有中標價的虛高，他們不但拿不出給醫生的回扣，甚至連醫藥代表的工資都支付不了。如果中標價是醫院的零售價而不是采購價，醫院有壓低采購價的動力和權利的時候，廣東醫藥就會以5元/支的價格購進藥品，以7.16元/支的價格銷售給中山三院，金蘅源根本就沒有存在的可能。

真正的邏輯是，集中招標規定醫院必須按照中標價采購藥品，醫院對采購價不敏感、對醫生收受回扣“睜一只眼閉一只眼”，藥品供應商不能通過降低供貨價格來競爭市場份額，于是采取暗中給醫生提供回扣的做法來刺激銷量，這就需要專門從事“臨床工作”的公司。因此，正確的邏輯應當是，藥價虛高倒逼流通環節過多，而不是流通環節過多導致藥價虛高。

來源：醫藥經濟報

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